银离子抗菌敷料联合美皮康治疗1例Ⅱ期压疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 银离子抗菌敷料联合美皮康治疗1例Ⅱ期压疮的护理体会 邵媛媛 　　（泰安解放军第88医院骨科二区 山东 泰安 271000） 　　【摘要】银离子抗菌敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，结构为柔软、亲水性聚亚氨酯泡沫，背衬为弹性、半透气薄膜。具有独特的三维原位吸收性能，同时在吸收渗液时释放“hydroactivated”银离子来杀菌。本文报告使用银离子抗菌敷料联合美皮康治疗1例Ⅱ期压疮患者的护理体会。 　　【关键词】压疮；银离子抗菌敷料；美皮康；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0282-02 　　压疮是身体局部组织长期受压造成血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良导致的软组织损伤，甚至溃烂、坏死[1]，好发于长期卧床者。压力是最重要的危险因素，正常人体的毛细血管动脉端压力为32mmHg左右，有研究[2]发现，如果70mmHg的压力持续2小时就有可能引起不可逆的细胞变化。压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一，且易感染，不易愈合。我科2014年12月收治了1例Ⅱ期压疮病人，采用银离子抗菌敷料联合美皮康治疗，效果显著。现报告如下。 　　1.病例介绍 　　患者，女，89岁，平素体质良好，营养良好，外伤致左髋关节活动受限10天入院。入院时左侧骶尾部可见10㎝times;7㎝Ⅱ期压疮，有渗出液。骶尾部有两处6cmtimes;3㎝和2.5cmtimes;1.5㎝黑色硬痂，有渗出液。左侧股外侧中段可见5㎝times;5㎝Ⅱ期压疮，其表面有少许分泌物。左下肢外旋畸形，左侧腹股沟中点轻度压痛，左侧股骨大转子叩击痛阳性，左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节向各个方向被动活动时疼痛明显。入院时辅助检查血常规、肝功能，红细胞3.82times;1012/L，血红蛋白119g/L，直接血红素5.2umol/L，白蛋白37g/L。双侧髋关节CT扫描提示，左侧股骨颈可见多发骨折线，断端移位，其周围可见骨折片。无手术禁忌症，于入院后第三天在硬膜外组织麻醉下行左侧人工股骨头置换术。术后全身应用抗生素治疗，以及加强营养支持。局部皮肤组织用碘伏、过氧化氢溶液、生理盐水清洗后用银离子抗菌敷料覆盖在上面，然后用美皮康外敷。术后30天，病人出院，出院前左侧股外侧中段压疮愈合，骶尾部各处的压疮均明显好转。 　　2.材料与方法 　　2.1 材料 　　瑞典墨尼克公司生产的银离子抗菌敷料，其型号为12.5㎝times;12.5㎝；瑞典墨尼克公司生产的美皮康有边型敷料，其型号为10㎝times;10㎝。 　　2.2 方法 　　根据压疮的颜色评估及处理压疮。红色压疮：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织压疮或增生期外观颜色红色的压疮。先用碘伏棉球消毒创面后再用生理盐水清洗创面2次或3次，再用无菌纱布将压疮周围擦干，创面上覆盖银离子抗菌敷料，外用透明敷贴固定即可。黄色压疮：指压疮外观有坏死残留物，压疮基底多附有黄色分泌物和脱落的坏死组织。先用碘伏棉球消毒创面再用过氧化氢溶液清洗创面，并用无菌棉球清除脓性分泌物，然后用生理盐水清洗创面2次或3次，再用无菌纱布将压疮周围擦干，根据创面的大小及形状用无菌剪刀将敷料裁剪，将裁剪后的银离子抗菌敷料贴于压疮处，其上覆盖美皮康敷料。一般最初每1天或2天更换1次敷料，更换3次或4次敷料后创面脓性分泌物已吸收干净，转为红色创面。这时，碘伏棉球消毒创面后再用生理盐水清洗创面2次或3次即可。黑色压疮：缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口[3]。因病人年龄较大，清创不能耐受，因此，我科采用自溶清创，用美清佳凝胶可加速清创过程，其成分是20%氯化钠+天然水溶性黄原胶。作用机制：能够水化并使坏死组织易于溶解。方法：开始使用厚度3mm，坏死组织减少后改为1mm厚，外用银离子和美皮康敷料，待痂皮软化，自溶被清除后再评估压疮，若是黄色压疮，按黄色压疮处理，若是红色压疮，按红色压疮处理。经过30天的治疗，病人左侧股外侧中段压疮愈合，骶尾部各处的压疮均明显好转。 　　3.护理 　　3.1 基础护理 　　保持床单位及皮肤干燥、清洁、无碎屑，必要时给予床上温水擦浴，如有大小便及时擦洗。在床头悬挂压疮警示卡，建立翻身卡2h～3h翻身一次，翻身时避免拖拉推等动作。该病人是左侧人工股骨头置换的患者，术后平卧时两膝之前垫一软枕，患肢保持外展中立位。翻身时两腿之间夹大垫子以防止内旋造成髋关节脱位。严格交接班。 　　3.2 饮食护理 　　该病人无高血压及糖尿病，平素体质良好，营养良好。术后嘱病人加强营养，多吃鸡蛋、鱼、虾、蛋白粉等高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪且易消化的食物。因为充足的蛋白质可加速创面愈合，增加免疫力和肌张力。 　　3.3