钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理 杜书美(河南省驻马店市中心医院门诊手术室 463000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0302-01 【关键词】 钬激光 碎石术 泌尿系 结石 护理 随着腔内技术的不断完善，输尿管结石的治疗向微创和无创发展。近年来，随着半硬性输尿管肾镜和钬激光技术的临床应用。极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。钬激光是一种高能脉冲式固体激光。其瞬间峰值功率高达10KW，具有极佳的切割和气化功能，故能粉碎最硬的结石，而对周围组织热损伤小。我院治疗输尿管结石患者86例，取得满意效果。现将护理报道如下： 1 临床资料 1,1一般资料:本组86例，男48例，女38例，年龄19—65例，平均41岁，其中肾结石5例，膀胱结石8例，输尿管结石64例，肾和输尿管结石均有9例，结石大小0.5—2.5com，多半不???程度肾积水。 1.2治疗方法：本组病人均在硬模外麻醉下进行，取截石位，通过观察监视器将输尿管硬镜经膀胱，导丝经输尿管镜操作孔插入患者输尿管。术者能清楚地看到导丝的方向，直视下跟踪导丝旋转输尿管镜直至结石处。光纤经侧孔内植入，开始碎石。整个过程在屏幕上显示，结石必须击碎至最大直径lt;3mm，以便排出。术后常规放置双J管，有利于结石排出，减少肾绞痛的发生。并始终保持尿液引流通畅。根据病情15-30天拔管。留置尿管1-3天。病人一般住院5-7天。 1.3结果:本组病例一次性碎石功率为96%,无明显并发症发生，均痊愈出院. 2 护理方法 2.1 术前护理 心理护理：输尿管镜下钬激光碎石是我院泌尿外科开展的新技术。病人对该技术了解甚少，担心效果不好，易产生疑虑及恐惧心理。担心输尿管镜插入会引起疼痛，输尿管损伤及碎石效果不佳等。对此，应耐心向病人解释此手术的方法与优点，以及钬激光碎石的有关知识和术中、术后的注意事项，从而消除病人的紧张、焦虑心理，使患者有充分的思想准备，愉快的接受治疗。 术前准备：术前协助患者做好各项检查。如胸片，心电图B超检查双肾，CT等。护理人员根据检查的目的及注意事项向患者做好解释。嘱患者术前一天洗澡，清洗会阴部，术前禁食并冲服番泻叶，以排空肠道。术前30分钟常规肌注术前针。 2.2 一般护理：患者术后去枕卧，禁食6小时后改普食。严密观察生命体征变化。术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动，遵医嘱给予抗炎，止血，补液3-5天。 2.3 留置导尿管的护理及排尿的观察。患者术后常规放置三腔导尿管，外接引流管应固定于床旁，翻身时或进行搬动患者时，应防止其脱出。严格无菌操作，防止继发感染。每日做尿管护理，消毒尿道口及外阴并更换引流管，随时检查导尿管是否通畅，注意观察引流液的量、形状、色泽，并及时记录术后第一次排尿出现肉眼血尿为正常现象。但尿色逐渐变浅直至血尿消失，排气后，鼓励患者多饮水，日饮量要在3000ml左右，日排尿量应达2000ml，或以尿色始终维持淡黄色为宜，养成及时排尿和多运动的习惯。对尿液静置后用过滤网或纱布过滤观察结石排出情况。 2.4 留置双J管护理。钬激光碎石过程中会不同程度出现水肿、出血、损伤、甚至穿孔。妨碍结石排出，引起感染影响肾功能。为防止上述并发症，术后常规留置双J管，能防止排石过程中造成尿路感染或肾功能减退。双J管有引流和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J管下滑排出体外。告诉患者术后2-4周来院拔管，并嘱患者做好自我观察，注意有无血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。术后4-6周腹部平片检查。或肾及输尿管B超检查。 2.5 健康指导：平时多饮水，以稀释尿液，冲洗尿路，缩短尿液在体内的贮留时间，保持尿道口清洁。注意休息，选择性的饮食和良好的生活习惯对新结石有预防作用。对于与高钙结石有关的患者，限制钙的摄入；对于草酸盐结石有关病人，禁食含草酸盐丰富的食物，如菠菜、青菜、洋葱头、竹笋、豆腐等不宜多吃；对于尿酸结石有关的患者，建议进碱性食物：动物内脏，菜花含嘌呤较多。 钬激光碎石是近年来发展起来的输尿管结石微创疗法。手术操作简便，疗效确切，并发症少。它具有损伤小、痛苦少、恢复快、安全且高效等优点，为越来越多的患者所接受。护理人员充分熟知钬激光的工作原理，手术步骤，做好良好的术前宣教，密切的术后护理都是手术成功的关键。 参 考 文 献 [1]罗建仕.钬激光技术在泌尿系结石的应用.微创医学 2006.1(2)：115-117. [2]石海燕,刘东亮,卢一平等.钬