钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理 （南京市栖霞区医院；江苏南京213200） 　　摘 要：目的:分析钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理。方法:选取泌尿系结石患者20例，对护理措施和护理效果进行分析总结。结果:20例患者经过治疗和护理，治愈率90%，一次碎石成功18例，排净时间为2~6周，平均住院时间(16plusmn;3.5)d。结论:采用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石的同时，加强术前、术中和术后护理，对于减少并发症和提高患者治愈率具有重要作用。 　　关键词：钬激光；碎石；泌尿系结石；护理 　　前 言：钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，具有极好的切割能力，在水中的吸收系数很高。近年来采用钬激光治疗泌尿系统结石进行了精心护理，取得了良好的临床效果。本文对我院收治的20例采用钬激光进行治疗的结石患者加强护理，效果满意。现将分析报告如下: 　　一、资料与方法 　　（1）一般资料选取我院2016年04月~2016年07月收治的泌尿系结石患者20例，中男12例，女8例。输尿管结石15例，膀胱结石5例，年龄24~81岁，平均年龄58岁。 　　（2）手术方法:膀胱结石和输尿管结石患者取截石位进行手术。本组所有患者采取全麻醉方法进行麻醉处理，选用科瑞达生产的55W钬激光碎石机、输尿管镜、H aw k膀胱镜、活检钳和异物钳等，对结石患者采取膀胱镜或输尿管下钬激光碎石、取石术，并术中在斑马导丝引导下放置双“J”管，留置尿管。 　　二、结果 　　本组20例泌尿系结石患者经过治疗和护理，治愈率90%，一次碎石成功18例，排净时间为2~6周，平均住院时间为(7plusmn;3.5)d。 　　三、护理 　　（1）术前护理 　　①心理护理护理人员需要向患者详细、易懂的介绍钬激光治疗的主要原理和技术应用现状，解答患者对手术和费用等存在的疑问，获得患者的充分信任;向患者讲解手术的注意事项和可能出现的不良反应，要求患者做好心理准备。 　　②术前准备做好B超、肝肾功能、血生化功能、凝血功能和静脉尿路造影等检查，进行心电图和X胸部检查;对术前高血压患者进行血压控制，保证维持在手术安全的范围之内;术前12h禁食，6h禁水，进行抗生素皮试和备皮处理。 　　（2）术后护理 　　①观察患者血压、呼吸、脉搏和体温、尿量等生命体征定时进行各项指标的测量，对出现发热的患者加强基础护理，根据患者个体情况选择抗生素，对出现的异常反应及时报告医生进行处理。 　　②基础护理指导患者多体息，对尿液颜色加强观察，待尿液颜色转淡后进行适当的下床活动;术后出血患者需要延长体息时间，延迟下床活动时间;术后多饮水，达3500ml/日，饮食清淡富含粗纤维食物，保持大便通畅。 　　③导管的护理术后留置的导管包括导尿管和双“J”管。对导尿管进行妥善固定，加强无菌操作防止感染;患者翻身运动时，注意保护导尿管，防止出现曲折、牵拉容易导致尿道撕裂伤，大出血;若导尿管出现碎石、血凝块堵塞导致引流不畅时，需用注射器进行抽取和生理盐水冲洗，保证引流通畅。留置双“J”管的患者，叮嘱其禁止剧烈运动，防止双“J”管下滑甚至上移，对输尿管黏膜造成损伤导致出血;若患者出现肾区胀痛或者尿液颜色鲜红等情况，需要报告医生进行检查和处理;叮嘱患者减少憋尿、多食水果蔬菜保证大便通畅，避免由于腹压升高导致排尿时尿液通过双“J”管反流至肾脏，导致肾脏疼痛和腹部不适。更换引流袋及时，无菌操作，防止出血和感染发生。 　　④并发症的观察及护理㈠腰痛:本组出现5例，多为患侧腰部胀痛，给患者讲解腰痛产生的原因，解除紧张的心理反应好转，1例给予止痛剂好转。㈡出血、血尿:本组3例出现不同程度的血尿，是由于术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般2~3h后消失。并嘱患者卧床体息，尽可能限制活动量。㈢尿路感染:主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，通常表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水可以达到“内冲洗”的目的，也有利于残存结石的排除田。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置导尿管时间为3~5d，保持尿道口清洁，用外用离子抗菌液擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，同时注意无菌操作，以防逆行感染。本组未出现感染病例。 　　（3）出院指导嘱患者多体息，不能剧烈运动，以免运动后出现迟发性出血，增加再入院的机率，多饮水，以及饮淡茶，增加尿量，减少尿路感染的机会，保持每日尿量在2500ml以上，多解小便有利于预防结石复发，还要指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量，同时注意低脂、低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发3~6个月复查双肾B超。术后常规患侧输尿管内留置双“J”管的患者，其中部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况