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浅议中药的炮制方法在临床中的应用 中医治疗疾病，重在辩证施治，但中药的恰当炮制方法是增强疗效的重要环节。早在南北朝刘宋时代，雷敩就撰有《雷公炮炙论》，明代缪希雍撰有《炮炙大法》，清代张仲岩撰有《修事指南》等等都是制药专著，足见古人对中药炮制的重视与研究。现在，在临床中，中药有生品和炮制品之别，中药生品与炮制品之间的作用有所不同，且同一味药由炮制方法不同，其临床作用也不同。现就这个问题举例如下： 病例1：单X X，女，28岁，农民。症见：身体瘦弱，面色无华，怀孕两个半月，腹痛腰痛，有少量流血。诊断为：气血亏虚，冲任不固引起的妊娠下血，胎动不安。治宜：补气血固冲任，止血安胎。处方：人参15g、黄芪（蜜炙）20g、白术（麸炒）20g、当归20g、续断（盐炙）20g、杜仲（盐炙）20g、益智仁（盐炙）15g、艾叶（炒炭）15g、酒菟丝饼15g、熟地20g、白芍（酒炒）20g、砂仁（盐炙）15g、山芋15g、桑寄生20g、阿胶（烊化）15g、水煎服，日一剂，分3次服，服药五剂后病人痊愈。 病例2：李X X，女，32岁，教师。症见月经不调，半个月来一次，且淋漓不尽，腹痛腰痛。诊断为：肾气虚，气不摄血所致。治宜：补肾固脱，补气摄血。处方：人参15g、黄芪（蜜炙）20g、白术15g、茯苓15g、炙甘草10g、当归20g、白芍20g（炒黄）、熟地20g、阿胶（烊化）15g、杜仲（炒炭）15g、续断（盐炙）20g、黄苓15g、双花20g、山芋15g、枝子（炒炭）15g、川芎15g、艾叶（炒炭）15g、菟丝子15g、水煎服，日一剂，分3次服。服药五剂后，病人痊愈，下个月来月经很正常。 两个处方中有些药物组成是相同的，但是由于药物的炮制方法不同，其所起的作用有所差异，以致其临床应用也不同，现比较如下： 药物 在病例1中 在病例2中 炮制方法 作用 炮制方法 作用 黄芪 蜜炙 蜜炙后增强补中益气的作用 相同 相同 白术 麸炒 炒后增强健脾作用，并且缓和燥性 土炒 土炒增强补脾止泻的功效 白芍 酒炒 酒炒后降低酸寒之性，善于和中缓急 炒黄 炒黄后药性缓和，善于养血敛阴 杜仲 盐炙 盐炙增强补肝肾安胎的作用，并利于有效成分的煎出 炒炭 炒炭产生止血作用 续断 盐炙 盐炙可引药下行增强补肝肾，止血安胎的作用 相同 相同 艾叶 炭炒 炭炒后辛散之性大减，能增强止血功效，并能缓和对胃的刺激性 相同 相同 菟丝子 酒制 酒制增强其温肾壮阳的作用 生品 补肾益精，养肝明目 由此可见，中药的炮制方法在临床应用中起着重要的作用。药物经炮制后，其作用与生品有所差异，且炮制方法不同其作用亦不同。 中药的炮制方法，古代医家早有丰富的经验积累，如明代陈嘉谟在其《本草蒙鉴》的“制造资水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。火制四，有煅有炮有炙有炒之不同；水制三，或渍或泡或洗之弗等；水火共制者，若蒸若煮而有二焉。余外制虽多端，总不离此二者，匪故弄巧，各有意存。酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛、、、、、、”。又有“去芦者勉吐,去心者勉烦，去核者勉滑，去筋膜者勉毒在，去鳞甲者勉毒存也。”等等理论与经验。 总之，中医古朴，中药天然，中医中药越来越被全世界所关注,但中药恰当的炮制方法是增强药效的重要环节，我们应在实践中不断继承和发展前人留给我们的宝贵经验，并应在实践中不断总结和积累自己的经验，准确的运用中药的炮制方法，使其更适应临床用药需要。 [2013年11月11日收稿]