河南省《临床营养管理与持续改进》评审手册.docVIP

河南省《临床营养管理与持续改进》评审手册 前段时间，卫生部医政司在全国搞了几个试点，其中河南就是其一。分别制定考评细则，试运行，然后上报，但他们采纳了多少，我就不知晓了。我们制定的有关临床营养部分的评审方法,也是按照这个进行试评审的。仅供大家参考。 陈永春 2012-7-28 --------------------------------------- 第一站：营养科 【实地访视】 点位：营养科（室）办公室 内容： □C1、营养科（室）标牌和办公区 □C2、依据人事资料对照营养科悬挂的人员一览表，并核对实际人员 □C3、营养科悬挂的各级各类人员岗位职责 【资料查阅】 一、制度目录：（共30项） □C1、营养风险筛查制度 □C2、营养评估制度 □C3、营养科查房制度 □C4、营养会诊制度 □C5、营养科值班、交接班制度 □C6、营养科食品卫生相关制度 □C7、营养科医院感染管理制度 □C8、营养科设备维护维修制度 □C9、营养科工作人员职业道德、行为规范与考核制度 □C10、营养食堂财务管理制度 □C11、营养食堂库房管理制度 □C12、营养食堂卫生制度 □C13、营养食堂财会和成本核算监管制度 □C14、营养食堂餐具回收及监管制度 □C15、膳食医嘱执行制度（含膳食医嘱执行路径图、重点病房膳食医嘱效果评价等项） □C16、治疗膳食管理制度 □C17、营养宣教制度 □B1、营养门诊工作制度 □B2、营养代谢实验室工作制度 □B3、治疗膳食配制室工作制度 □B4、肠内营养配制室工作制度 □B5、膳食配送及监管制度 □B6、营养科与临床医护及病患沟通制度 □A1、肠外营养配制室工作制度 □A2、社区营养门诊工作制度 □A3、专科营养门诊工作制度 □A4、健康体检营养咨询工作制度 □A5、营养管理督导检查制度 □A6、营养科质量与安全管理制度 □A7、住院患者膳食效果评价、持续改进制度 二、岗位职责目录：（共12项） □C1、营养科主任岗位职责 □C2、高级营养医师岗位职责 □C3、中级营养医师岗位职责 □C4、初级营养医师岗位职责 □C5、高级营养技师岗位职责 □C6、中级营养技师岗位职责 □C7、初级营养技师岗位职责 □C8、高级营养护士岗位职责 □C9、中级营养护士岗位职责 □C10、初级营养护士岗位职责 □C11、营养厨师岗位职责 □C12、营养配餐员岗位职责 三、工作流程目录：（共4项） □B1、营养门诊工作流程 □A2、社区营养门诊工作流程 □A3、专科营养门诊工作流程 □C4、诊断、治疗膳食工作流程 四、培训、教育资料目录：（共5项） □C 1、营养厨师接受针对性培训和考核的资料 □C2、各级人员岗位培训计划 □C3、各级人员岗位培训考核记录 □B4、膳食营养手册培训计划（全院医护人员、营养科、营养厨师、配餐员等） □B5、膳食营养手册培训记录 五、工作与监管记录目录：（共10项） □C1、营养风险筛查工作记录、营养评定工作记录 □C2、营养食堂财会和成本核算监管记录 □C3、营养科与临床科室定期座谈会记录 □C4、营养科质量与安全管理工作记录 □B5、多种形式的营养宣教相关记录资料（印刷品、展板、张贴画、讲座幻灯片、视频、稿件等） □B6、定期座谈会记录及总结分析 □B7、膳食配送监管记录（在盛装后能在40分钟内送至病房） □B8、餐具回收监管记录（能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房） □B9、重点患者全程营养诊疗服务追踪评价记录 □A10、营养风险筛查工作记录 六、质量控制与持续改进目录：（共9项） □C1、营养科质量管理组织（小组或专人）成立文件 □C2、营养科质量与安全管理工作计划 □C3、营养科质量与安全指标资料 □B4、营养科质量与安全管理工作记录（含持续改进部分） □A5、住院患者膳食效果评价、持续改进记录 □A6、营养管理督导检查、效果评价与改进的记录 □A7、重点病房治疗膳食医嘱的效果评价工作记录 □A8、住院患者治疗膳食的持续性改进措施工作记录 □A9、各科室和患者的满意度调查表 七、文件与资质目录：（共10项） □C1、成立营养科（室）的文件 □C2、营养厨师培训合格证 □C3、各类营养专业人员的人事资料（人事科提供） □C4、执业医师证书复印件（人事科提供） □C5、执业护士证书复印件（人事科提供） □B6、医院实际开放的床位数资料 □B7、临床营养专业人员与床位比不少于1∶200 □B8、营养医师占专业人员的比例≥50% □B9、营养科主任的人事资料（人事科提供：营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称） □A10、营养科主任在专科学会/协会任职的资格证书资料（正高职称或担任全国性、省级专科协会的常委） 八、其他文件目录：（共13项） □C1、《住院患者膳食营养手册》（含适应证、膳