重症急性胰腺炎并发症的观察及护理 刘玲.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎并发症的观察及护理 刘玲 刘玲 　　(新疆昌吉州奇台县人民医院外科 831800) 　　【摘要】目的 对重症急性胰腺炎(SAP)病人常见的并发症以及护理方法进行分析探讨。方法 选取我院接收的49例重症胰腺炎病例，并回顾性总结其并发症和护理中的要点。结果 49例重症胰腺炎病人中共有38例出现了并发症，总的发生率达到77.56%；42例病人被治愈，7例病人死亡，治愈率达85.71%，病死率为14.29%。结论 重症急性胰腺炎具有多并发症，高病死率的特点，仔细的病情观察和耐心的护理对改善病人预后、提高治疗的效果都具有十分重要的作用。 　　【关键词】并发症 重症急性胰腺炎 观察 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0279-02 　　重症急性胰腺炎(SAP)为临床常见的一种急腹症，具有病??发展快、病情险急的特点，经常并发有胰腺组织的细菌性感染和感染导致的全身的炎性反应以及多器官的障碍，有高达20%到30%的病死率[1]。重症急性胰腺炎病人死亡原因包括脏器的功能衰竭和继发性感染，正确处理与预防并发症可有效改善病人的预后以及提高疗效[2]。具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院收治的重症急性胰腺炎患者49例，30例出现并发症，所有患者都符合中华医学会诊断的标准，APACHEⅡ(急性生理学和慢性的健康状况Ⅱ)评分在8分以上，并且由临床和CT证实。包括35例男性，14例女性，最低年龄29岁，最高年龄65岁，平均年龄43.5岁。病因包括：31例胆源性的胰腺炎，10例暴饮暴食，6例酗酒以及2例不明原因。 　　1.2 并发症观察和护理 　　1.2.1 急性的呼吸窘迫综合症(ARDS) 　　重症急性胰腺炎并发急性的呼吸窘迫综合症有很高的发病率，文献报道为12%到18%，并发急性的呼吸窘迫综合症后胰腺炎的死亡率有显著提升，达到42.86%。本次49例患者中有10例出现急性的呼吸窘迫综合症，占20.41%；3例死亡，占30.0%。急性的呼吸窘迫综合症病起迅速，表现包括30次/min以上的呼吸频率、难以氧疗缓解的缺氧、烦躁不安、指端和口唇发绀、呼吸困难、呼吸频数。护理措施包括：①对患者加强营养，对出入量进行准确记录。②密切观察PaCO2、血氧的饱和度和呼吸等指标变化情况。③注意护理气道，以防肺部的感染。④对有效循环进行维持，防止过快、过量输液。⑤机械的通气治疗和氧疗。采用半卧位进行通气。⑥使呼吸道保持通畅，及时对呼吸道的分泌物进行清除。⑦对病人的心肺功能进行正确评估。 　　1.2.2 急性肾功能衰竭 　　重症急性胰腺炎并发有急性的肾功能衰竭表现包括等渗尿的出现、高尿血酸、尿钠升高、无尿和少尿、肌酐和血尿素氮水平升高等。病人若出现此种情况，应将尿管留置，对每小时的尿量和24小时的出入量进行记录，对尿路变化进行动态观察，检查渗透压、尿比重和尿中物质。首先需维持有效的血容量，若观察到病人有明显的尿量减少和血肌酐升高，需考虑可能出现肾功能的衰竭，并通知医生，采取处理措施。 　　1.2.3 胰性脑病 　　重症急性胰腺炎可能造成脑损害而并发胰性脑病，并存在于病程的各个阶段。病人在出现重症急性胰腺炎的症状外，同时出现脑膜的刺激症和木僵状态、反应迟钝、昏迷、意识模糊、谵妄等精神性症状。护理中应对病人的意识变化密切观察，对血尿电解质和淀粉酶、血气分析、血糖和生命体征进行严密监护。加强基础性的护理，营养支持要全面充足。 　　2 结果 　　所有病人均有上腹部的压痛、轻度发热、呕吐、恶心、上腹部的疼动等体征症状，尿淀粉酶、化验血升高明显，同时有器官衰竭和局部的并发症(脓肿、假性囊肿、胰腺坏死)，排除之外的急腹症。49例重症胰腺炎病人中共有38例出现了并发症，总的发生率达到77.56%；42例病人被治愈，7例病人死亡，治愈率达85.71%，病死率为14.29%。具体见表1。 　　表1 49例重症急性胰腺炎病人的并发症和预后情况(例) 　　3 结论 　　重症急性胰腺炎具有病情快速变化的特点，非手术和手术治疗都不能有效阻断胰腺的持续病变，部分病人虽然已清除病因，但仍然无法控制病情的加重，容易导致全身性的并发症，而且有高死亡率[3]。因此，医疗人员在完成预防治疗护理和常规护理之外，还要把病人的健康指导、心理护理和基础护理重视起来。本次研究结果表明，仔细的病情观察和耐心的护理对改善病人预后、提高治疗的效果都具有十分重要的作用。 　　参考文献 　　[1]刘健，魏耕富，郑康，等.49例重症急性胰腺炎的综合治疗体会[J].当代医学，2010，1(6