重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理 金友红 （常熟市第一人民医院 江苏常熟 215500 ） 重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis ,SAP) 是目前较为常见的急腹症之一,由于病理变化复杂,来势凶猛,发展迅速,常引起序惯性多器官功能障碍综合征,其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是SAP最为常见、最早出现、也是病死率极高的并发症。早期进行机械通气，给予积极的综合治疗和护理干预措施，如禁食、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素和胰岛素、液体复苏、缓解腹腔高压等，取得较好的临床效果。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 2009年9月～2010年12月收治SAP并发ARDS的患者16例,其中14例痊愈(占87.5%),2例死亡(占12.5%)。16例中,男性10例、女性6例,年龄分布18～82岁、平均56.5岁。ARDS发生于发病后1-3天,均符合中华医学会呼吸病学组ARDS诊断标准[1]。本组患者均给予其中,实施无创持续正压通气(CPAP)治疗3例;气管插管/气管切开13例,有创机械通气模式A/C+PEEP或SIMV+PEEP或SIMV+PSV+PEEP，平均机械通气时间168h。 2 护理措施 2.1 严密观察生命体征监测 2.1.1 呼吸频率、节律监测 ARDS患者早期氧合指数等指标尚正常,但呼吸频率、节律却已发生改变，均可出现呼吸浅快(gt;20次/min),并进行性加快,提高给氧浓度后,未见改善，在吸气时,锁骨上窝凹陷常提示呼吸肌疲劳,应及时记录并报告医生处理。 2.1.2 指端血氧饱和度(SpO2)监测: SpO2监测能反映组织缺氧状况,方法简便,对病人无痛苦,能长时间连续监测。如患者在40%浓度面罩给氧条件下,SpO2仍低于90%,或呈进行性下降趋势时,应及时给予呼吸机辅助通气。避免在染指甲油的或有真菌感染的指甲上监测，每4小时更换监测部位，避免局部皮肤长期受压，手指末梢血液灌注不良引起SpO2的误差。 2.1.3血气监测 使用呼吸机的患者在上机前和上机后15～30分钟分别进行血气分析一次,以后每日进行1～2次血气分析，以便及时调整呼吸机各参数,保证有效通气，血气值维持在正常范围内。 2.2 人工气道的护理 2.2.1 约定简单的手势，进行有效的沟通 人工气道建立后病人丧失说话能力,因此，对于清醒病人护士应做好相应的解释工作，告知病人不能讲话仅仅是暂时的，等拔除套管后可以恢复，并与其约定简单的特定的手势，如握拳表示疼痛，大拇指表示大便等，护理中应仔细观察其需要,了解其心理动态，经常主动询问患者是否需要帮助，成人可通过书写或看图说话本进行护患沟通。每日下午2-3时，允许其家属进行探视，给予情感支持。 2.2.2 保持气管导管在位 经口或经鼻气管插管者，每班应测量和记录导管距门齿的距离，气切套管注意套管系带之松紧, 以系带与皮肤间能容纳一指为宜，对躁动不合作者，应给予保护性约束，防止意外拔管。 2.2.3 注意呼吸道的湿化和分泌物吸引 人工气道建立后，由于丧失了上呼吸道的加温、加湿功能，因此应加强吸入气体的温化和湿化,保证吸入气体的温度35-37℃，经常补充呼吸机湿化器贮水量, 利用呼吸机雾化装置每日2次进行雾化,及时给予吸痰，吸痰前给予100%纯氧吸入2min，吸痰时间不得超过15秒。对于使用PEEP伴有生命体征不稳定者，可应用密闭式三通吸痰管，吸痰时不中断呼吸机送气，最小限度地降低吸痰对气道压力的影响。加强体位引流和胸部物理治疗,每2小时给予翻身、拍背，促进痰液的松动，以利于排痰、减少痰潴留。及时倒掉呼吸机管路中积水,避免螺旋管路中冷凝水流回到湿化器中或流入呼吸道。 2.2.4 观察呼吸机运转情况 每2小时听呼吸音1次，观察两侧呼吸音是否对称，观察是否存在人机对抗现象，指导患者呼吸，及时分析、处理呼吸机的报警情况,确保呼吸机正常运转。目前的气管导管气囊均为高容量低压气囊，采用最小漏气技术，可不需要常规进行气囊放气，尤其是应用PEEP后，常规进行气囊放气影响通气效果。但若病情许可，每天可以进行1-2次的气囊放气。放气前,先吸净口腔及呼吸道分泌物，给予套管内6-10L/min氧气吸入，备好简易呼吸囊，密切观察SPO2及病情变化，一旦发现SPO2下降至90%以下，立即恢复机械通气。 2.2.5 呼吸机撤离的护理:对PEE