重症大疱型表皮剥脱松解型药疹伴2型糖尿病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症大疱型表皮剥脱松解型药疹伴2型糖尿病的护理 王莉 （都江堰市医疗中心内3科 四川成都 611830） 【摘要】目的 报告一例因口服酚酞片致重症大疱型表皮剥脱松解型药疹合并2型糖尿病患者的护理要点，通过对躯干、四肢、会阴部皮损护理，口腔护理，心理护理，遵医嘱抗生素联合激素治疗，加强营养支持，严密病情观察等措施，患者皮损控制，未发生继发感染，住院35天后血糖控制良好，皮损痊愈出院。 【关键词】重症大疱型表皮剥脱松解型药疹 2型糖尿病 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0282-01 大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的类型。患者常因广泛的表皮坏死松解剥脱而出现严重的继发感染、毒血症或败血症、肝肾衰竭、酸碱平衡及电解质紊乱或内脏出血而引起死亡[1]。感染是糖尿病常见的并发症，与血糖高，白细胞吞噬能力下降，免疫功能紊乱有关。我科2011年12月收治一例重症大疱性表皮松解型药疹合并2型糖尿病的病人，经过精心护理，病人病情稳定，未发生并发症，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患者，女，70岁，因口服酚酞片后皮肤瘙痒伴全身多处红斑及水泡1天入院。入院时测T:36.5℃，P:84次∕分，BP:140 ∕60mmHg病房随机血糖28mmol ∕L,意识清楚，精神差，口腔分泌物少，颜面轻度浮肿，躯干及四肢广泛红斑水泡，大部分破溃，仅见双小腿部大片水泡，部分破裂渗液，骶尾、背部、大腿等部大片表皮剥离缺失或皱缩，创面潮红、触痛、心肺未见异常。结合病史诊断为1. 重症大疱型表皮剥脱松解型药疹2. 2型糖尿病遵医嘱给予抗过敏、抗感染、降血糖、营养支持、留置尿管等治疗。5天后患者颜面浮肿消失，背部、双肘、大腿部创面干燥，无新发药疹。15天后患者诉创面触痛减轻，能忍受，骶尾、臀部创面渗液减少，血培养未见细菌生长。其余创面明显好转，干燥。25天后各创面有肉芽组织生长。35天后患者出院。 2 护理 2.1实行保护性隔离 将患者安置在单人病房，室温22-25℃［2］，相对湿度50%-70%病室通风2次＼日，肯格王消毒机消毒1次＼日，60min。床、地板、桌椅以84消毒液擦拭，2次＼日。床上用品及衣物均高压消毒后使用，每日更换。协助患者调整体位，避免拖拽、避免腐烂面受压。减少探视。 2.2皮损的护理 对于红斑无皮损处皮肤用丁酸氢化可的松乳膏外敷。对于直径﹥1cm的水疱可用无菌注射器抽取疱液，避免对已经剥脱但依旧贴附于表面的表皮强行撕下。对于破溃、渗液较多的皮损用碘伏消毒后，红霉素油纱湿敷，用无菌纱布绷带固定，避免使用胶布，已防撕脱表皮，达到收敛、止痒、杀菌、减少渗出的目的。湿敷分部位进行，避免患者受凉。由于会阴部的特殊生理结构，骶尾部皮损面积大，极易发生感染。给予留置导尿以减少尿液对皮肤的刺激，每日用碘伏消毒2次。大便后及时清洗，消毒，并用紫草油涂擦。给予静脉留置针，穿刺时避开糜烂面。为患者修剪指甲，以免搔抓皮肤。所有操作动作轻柔，以免加重患者痛苦。 2.3用药护理 患者入院后联合使用抗生素和激素治疗。给予磷霉素2g,2次/d,亚胺培南0.25g,2次/d抗感染，甲泼尼龙40mg静滴bid，丙种球蛋白22.5g静滴qd，用药期间每日遵医嘱调整激素用量，做到足量、及时、剂量准确。每日2次监测生命体征，密切观察皮损变化；观察有无四肢乏力、恶心、呕吐等症状，以防低钾，应激性溃疡等不良反应。输注激素时要注意初始速度要缓慢，观察有无过敏反应。注意监测血糖，目标血糖控制在6-8mmol/l之间，及时根据血糖值调节胰岛素泵入速度。 2.4饮食护理 患者表皮大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，应根据血糖指数适当调整热量，合理配餐。口味清淡，优质蛋白以豆类、鱼类食物为主。高纤维素如白菜、洋葱等，不宜太咸，温度30度左右，减少食道粘膜损伤。加强口腔护理，每餐后及睡前均用生理盐水漱口，不定时用鱼肝油湿润双唇。 2.5心理疏导和健康教育 患者发病急，病情重，皮损广泛，皮肤触痛异常明显，焦虑，担心预后。护士应耐心向患者及家属解释病情，介绍治疗方案，让患者明白及时的治疗和护理，患者将预后良好。多于患者沟通，如实告知病情变化，多说患者最难感受到的好的方面，使患者调整心态，配合治疗，增强战胜疾病的信心。指导家属注意患者皮肤卫生，加强营养提高身体抵抗力。