重症医学科59 例死亡病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症医学科59 例死亡病例分析 张淑莲 孙亚玲 于 闯 北京市昌平区中医院 北京 102200 　　【摘 要】目的：研究并探讨重症医学科死亡患者的发病情况、死亡原因，分析血糖、乳酸、白细胞、急性生理功能及慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II评分）、死亡季节与死亡时间的关系，总结经验教训，探求降低患者死亡几率的有效方法。方法：以本院重症医学科2012.1-2014.1月期间59例死亡患者的临床资料为研究对象，并对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果：该院重症医学科于2012.1 -2014.1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率为15.9%。入重症医学科时乳酸gt;8mmol/L，APACHE II评分ge;25分，48小时内死亡率明显增加。结论：患者入重症医学科时乳酸水平、APACHE II评分与患者预后及死亡时间相关。死亡疾病中呼吸系统??病多死于冬季，而脑血管疾病则多死于春季。因此老年患者在冬春季节应加强保暖及相关疾病的二期预防，可降低疾病发病率与死亡率。 　　【关键词】重症医学科；死亡；回顾性研究 　　【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0180-02 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 2012年1月-2014年1月我院重症医学科的所有死亡病例59例。 　　1.2方法 对59例死亡患者的临床资料进行回顾性分析，记录其一般情况、发病情况、死亡原因及相关辅助检查的结果。对患者入重症医学科48小时内的资料进行回顾性分析，运用SPSS11.5软件进行统计。 　　2 结果 　　2.1一般情况：重症医学科在2012年1月-2014年1月期间共收治369例患者，其中出现死亡的患者为59例，病死率15.9%。其中男31例，女28例；平均年龄为（76.56plusmn;9.65）岁，住院时间平均为（9plusmn;9.16）天，对死亡患者的年龄分布、性别、死亡季节与死亡原因等进行统计分析。入重症医学科48小时内死亡22例，5天内死亡5例，5-10内死亡12例，gt;10天死亡20例。 　　 　　2.2发病情况及相关检查结果：血糖平均为（9.54plusmn;4.55）mmol/L，患者入重症医学科后血糖与住院48小时内死亡率无明显相关性（表2）；白细胞平均为（13.83plusmn;7.12）times;109；乳酸平均为（3.93plusmn;3.56）mmol/L，其中入重症医学科时，有18人乳酸水平正常（正常值＜1.8mmol/L），其余人分组，发现乳酸水平越高，入重症医学科48小时内死亡率明显增加（表3）。APACHE II评分为（27.16plusmn;1.04）分；入重症医学科时 APECHEII 评分越高，入重症医学科48小时内死亡率明显增加（表4）。 　　 　　 　　2.3疾病构成及季节的关系：将死亡患者最主要的诊断分类，可分为肺部疾病（重症肺炎、II型呼吸衰竭）17例、脑出血5例、脑梗死15例、冠心病、急性心肌梗死4例、急性心力衰竭2例、脑外伤1例、复苏术后1例、感染性休克10例、心源性休克5例。其中疾病构成可分为肺部疾病、脑血管疾病、心血管疾病三类，将他们的死亡时间与节气相对应。其中将节气分为春夏秋冬，春季在立春-谷雨节气之间，夏季在立夏-大暑之节气间，秋季在立秋-霜降节气之间，冬季在立冬-大寒节气之间。发现肺部疾病多死于冬季，脑血管疾病多死于春季，心血管疾病夏季死亡最少。（见表5） 　　 　　3 讨论 　　对本院2012年1月至2014年1月期间重症医学科的死亡患者临床资料进行回顾性分析，发现就诊患者年龄偏高，平均年龄为（76.56plusmn;9.65）岁，其中大于80岁患者人数最多（占42.4%），患者多合并多种疾病，如脑血管疾病后期可合并肺部疾患，而心血管疾病者可有脑血管疾病史。故患者入重症医学科48小时内死亡率明显增高，可高达37.3%，其中有15人在24小时内死亡，超过死亡患者中的1/3人。资料中死亡患者疾病构成，以呼吸系统疾病最多，包括重症肺炎、AECOPD、呼吸衰竭、感染性休克等。其次为脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、脑部挫伤等。最后是心血管疾病，包括急性心肌梗死、慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 　　重症患者入院时常常伴有应激性血糖升高[1]。危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有关，病情越危重，应激越强，血糖升高越明显，预后越差。本研究患者血糖平均为（9.54plusmn;4.55）mmol/L，血糖过高则易引起机体水代谢和内环境紊乱，使机体免疫