重度烧伤病人的营养支持.docVIP

精品论文 参考文献 重度烧伤病人的营养支持 李少峰（福建医科大学附属闽东医院烧伤科 福建福安 355000） 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0103-03 【摘要】统计和分析了200例重度烧伤病人的营养供给情况和供能、供血量、氮平衡、血清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数、白细胞、IgG的动态变化。认为重度烧伤病人的供能以2times;BEE，供氮以2.5g%/kg/d蛋白质为宜。营养评价靠单项指标可靠性不大，应以各项临床实验室检查的动态变化趋势，结合病人的总体状况和创面生长情况进行综合评估。营养供给途径以肠道营养（EN）为主，静脉营养（PN）作为补充。重度尤其特重度烧伤病人实施TPN应谨慎。 【关键词】重度烧伤 营养支持 营养评价 众所周知，严重烧伤病人的营养支持自始自终是烧伤处理的重要环节之一。过去烧伤营养支持主要靠中心静脉营养，容易带来“置管”、“代谢”、“感染”等方面的并发症。近几年来，多数学者不主张中心静脉营养。因为通过静脉输液远远不能满足病人摄取营养的要求，为评价营养支持在严重烧伤病人治疗中的作用，我们随机抽样200例严重烧伤病人进行比较分析。 1 临床资料 1.1病例的抽样条件 ⑴成人烧伤面积浅IIdeg;＞30%TBSA，或IIIdeg;＞10%TBSA;⑵按住院顺序随机抽样，隔一抽一；⑶随机抽样从1994年以来200例严重烧伤病人，男121例，女79例，年龄最小者12岁，最大者72岁，平均38岁。烧伤面积31～49%TBSA119例，50～79%TBSA71例，＞80%TBSA10例。饮食（包括要素膳）与静脉高营养或与周围静脉营养合用。开始时间为伤后4～5天，平均应用时间为24.5天。 1.2营养量的统计是根据进食记录和医嘱整理,营养包括饮食、周围静脉、中心静脉和要素膳等。分别计算每天的热卡、入氮、出氮及氮平衡。见表1。 1.3加强营养摄入，减少输血量。见表2。 1.4血清蛋白普遍低下，球蛋白变化不大。见表3。 1.5免疫功能方面 白细胞、淋巴细胞总数无显著变化，IgG除第1周外，都在正常范围，且呈上升趋势。见表4。 1.6体重 利用电子体重计或普通的体重计每周测1次体重，各组体重都呈不同趋势的下降，从表5可以看出：创面愈合时间和体重的变化有一定的相互关联。 2 讨论 2.1烧伤病人的营养需要 严重烧伤病人由于烧伤后的应激反应，机体消耗增加和继发感染，机体出现高代谢或超高代谢反应。正常人基础代谢所需要热量为25千卡/kg，而烧伤后的基础代谢率可高达40-70千卡/kg。基础代谢率随烧伤面积的增加而呈直线上升趋势。 烧伤创面的水分蒸发也是造成病人过度消耗的原因之一[1]。根据304医院烧伤科的测算和经验公式，三度创面水蒸发量为100g/m2/h。若体表面积为1.7m2计算，50%三度烧伤的病人全天水蒸发量可达2040ml，水蒸发耗能为0.58千卡/ml。从此可以看出，单是创面水蒸发消耗的能量每天可达1183千卡。大面积烧伤的病人在创面封闭前，常伴有体温升高，而体温每升高1℃，则基础代谢率增加13%。严重烧伤病人在烧伤后的应激反应使儿茶酚胺的分泌增加，手术、机体消耗和继发感染都会使超高代谢进一步加强，其结果造成机体对热量的需求大幅度增加。严重（大面积）烧伤病人每天至少需要热量3500-5000千卡，蛋白质为150-250克，折合需氮量是20~40克，才能维持正氮平衡。若入不敷出，势必将机体脂肪氧化、肌肉的蛋白分解释放的氨基酸作为肝脏糖原异生的原料。若负氮平衡长期不能得以纠正，则体重减轻、机体日渐消瘦，低蛋白血症等均可使机体的抵抗力下降，出现脓毒血症、MOSF等，最终导致死亡。故严重烧伤病人代谢改变有如下的几个特点：⑴消耗增加。⑵分解代谢旺盛。⑶合成代谢减弱。⑷排氮增多。⑸食欲减退。 严重烧伤病人摄入的氮少于排出的氮时就出现负氮平衡，机体脂肪和蛋白消耗过多，出现体重下降和消瘦。 2.2营养投入方式 尽管静脉高营养可以作为一种行之有效的营养方式，但毕竟容易出现一些并发症[2]，应慎用。首选的营养途径当是胃肠道的营养摄入。我们提倡早期进食而不禁食（零禁食）的方法，但必须是严格掌握必要的营养治疗手段为前提。除正常饮食外，要素膳夜间经胃肠道滴入是值得提倡的，这样既不会短时间增大胃容量，又不影响睡眠，随滴随消化吸收，在不知不觉中获得营养。