重度有机磷农药中毒治疗中阿托品耐受及并发院内获得性肺炎的相关因素分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度有机磷农药中毒治疗中阿托品耐受及并发院内获得性肺炎的相关因素分析及护理 林幼枝 (武汉市阳逻中心医院 430000) 阿托品耐受是指大剂量使用阿托品的过程中机体对阿托品的反应差或产生依赖现象，远远达不到阿托品化或阿托品减量与停药困难，致使阿托品的用量一再加大，维持时间延长[1]。阿托品耐受的病人在住院期间并发获得性肺炎居首位[2]，死亡率高[3]。 我院对2007—2011年25例重度有机磷农药中毒患者中产生阿托品耐受性的15例病人进行统计调查，15例患者均为插胃管洗胃，均有不同程度的意识障碍。院内获得性肺炎发生最短在入院第二天，最长发生在入院后第七天，平均2.47plusmn;1.24天。分析其发病相关因素，为临床护理提供参考。 1 临床资料 25例患者中产生阿托品耐受并发院内获得性肺炎的病人15例，其中男性：5例，女性：10例，平均年龄38.3plusmn;8.5岁，住院天数18.2plusmn;7.4天。 2 相关因素 2.1毒物洗除不彻底，本组15例阿托品耐受患者中，2例为洗胃不彻底，后经再洗胃而改善，2例为头发皮肤未彻底清洗而致毒物继续吸收，加重机体的毒性反应。 院内获得性肺炎，一般认为是由于吸入咽部定植菌所致，放置胃管会削弱食管括约肌的功能，易发生胃食管返流，而咽部定植菌有可能由胃肠道逆行至咽部所致[4]。 2.2阿托品用量过大，本组15例阿托品耐受患者平均使用阿托品用量比同期对照组阿托品用量要大，其中阿托品中毒1例。有机磷农药中毒的病人均采用大剂量的抗胆碱药物阿托品，安能抑制唾液腺及气管，支气管黏液的分泌，造成呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，纤毛运动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞，肺不张和继发肺部感染等并发症。 2.3H2受体拮抗剂，本组病人均使用雷尼替丁等H2受体拮抗剂，以防消化道出血，H2受体拮抗剂主要是中和胃酸，抑制胃液分泌，引起胃内环境碱化，细菌定植增加，引起胃-咽-下呼吸道的逆行感染。院内获得性肺炎的发生率升高[5]。另外H2受体拮抗剂抑制机体组织中H2受体，使局部组胺水平降低。组胺是一种调节机体在被感染时说发生的炎症反应和免疫反应的介质，当H2受体被抑制时可能会改变肺内的炎症进程，降低免疫应答。因此建议使用硫糖铝为好。 2.4脑水肿，本组患者均有不同程度的脑水肿。有机磷有强烈的神经毒样作用，引起脑组织间质水肿，细胞脂肪样变。脑水肿急骤发生时，颅内压升高，脑血量减少，使阿托品进入脑内的血药浓度下降，药理作用降低，不能再脑内充分发挥抗胆碱作用。早期应用脱水机非常重要。 2.5本组病人住院时间长，抗生素使用多，改变了正常微生物的寄生，导致气管细菌的定植，最终导致耐药菌株的出现及菌群失调，继发真菌感染，造成用药困难，住院时间长，预后不良。 3 护理 3.1彻底清除毒物，据报道[6]一次反复洗胃后，胃液有机磷对胆碱酯酶的抑制率可达100%，并持续1—7天后才转阴，说明一次无论多么充分地一次性洗胃也不可能彻底，故应反复多次洗胃。对意识障碍的病人洗胃应取头高位，并偏向一侧以防误吸，减少胃-咽-下呼吸道感染。 3.2保持口腔清洁，破坏细菌定植环境。每日三次口腔护理，定时湿润口腔，清除口腔，呼吸道分泌物，防止气道痰液阻塞，抑制感染而改善通气。 3.3密切观察病情，合理用药。根据医嘱，结合症状，合理使用阿托品，在用药过程中严密观察患者皮肤、瞳孔、脉搏、神志变化，发现异常情况及时通知医生，并详细做好观察、用药记录。早期使用脱水剂，增加阿托品和胆碱酯酶复能剂的疗效，对胆碱酯酶老化者应输入新鲜血液补充老化的胆碱酯酶。 3.4医务工作者应根据病原学和药敏试验合理使用有效、窄谱、廉价的抗生素，从减少获得性肺炎的发生，提高患者的生存率。 综上所述，在抢救有机磷农药中毒的病人，不仅要争分夺秒，而且操作要正确，避免各种不良诱因，积极细致护理，正确合理用药，才能缩短病程，减轻病人生理上的痛苦，经济上的压力，为病人早日康复争取时间，赢得生命。 参 考 文 献 [1]白念峰，编著.有机磷农药中毒的救治[M].北京人民卫生出版社，1993.12[J]. [2]赵和科，杨芸，张缭云等.180例医院感染病例流行病学调查，中华医院感染杂志，1998.8（2）：95. [3]曹国强，杨亨，梁光乃等.CopD死亡病例医院获得性支气管-肺感染[J].中华医院感染杂志，1998.8（4）：196-197. [4]王工勇,杨振君.呼吸病区铜