重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ARDS肺纤维化护理浅析.docVIP

精品论文 参考文献 重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ARDS肺纤维化护理浅析 解放军第181医院 广西桂林 541002 作者简介 冯小艳，女，河南平舆，大学本科，护士长，副主任护师，从事临床护理工作28年 通讯作者：童亚林，主任医师 烟雾吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以及肺实质的损害，多发生于大面积烧伤，尤其是合并头面颈部烧伤时，由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等，从而引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[1]。烟雾吸入性损伤一直是烧伤病人最主要的死亡原因之一，也是烧伤危重病人临床救治的难点与重点，据统计，吸入性损伤在住院烧伤患者中占30%左右，病死率50%~60%，重度吸入性吸入性损伤患者死亡率高达80%[2-4] 。现对我科曾收治的1例特重度烟雾吸入性损伤伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺纤维化患者的护理情况进行分析、总结，以提高护理水平。 【关键词】烟雾吸入；重度烧伤；损伤；肺纤维化；护理 【中图分类号】R473.82【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0247-021 1 临床资料 1.1病例资料 患者女性，42岁，因在充满浓烟（为建材燃烧所产生）的密闭房间，停留长达半小时以上致头面颈、躯干、四肢烧伤伴声音嘶哑半小时收入当地医院治疗，伤后约10小时因严重呼吸困难行气管切开、呼吸机辅助呼吸，伤后19小时转入我院。双肺听诊有明显哮鸣音及湿罗音但未见粉红色泡沫痰。面部稍肿胀，头面颈、躯干、四肢可见面积30%烧伤创面。入院动脉血气分析提示pH值：7.23，PO2：60mmHg，胸片提示间质型肺水肿，纤维支气管镜检查见气道黏膜高度充血、水肿，气管、主支气管、肺叶支气管黏膜表面布满大量黑色粉尘，有多处散在溃疡及糜烂，隆凸水肿。入院诊断：重度烧伤（头面颈、躯干、四肢烧伤，深Ⅱdeg; 30%）；特重度吸入性损伤；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；肺水肿（间质型）；气管切开术后。 1.2治疗方法 入院后继续予以呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，创面清创、磺胺嘧啶银保痂痂，烧伤悬浮治疗，补液、强心、脱水、镇静、预防消化道应激性溃疡、全身抗感染、营养支持，监测气道、创面???生物学变化等综合治疗；针对呼吸系统予以解痉、祛痰、雾化吸入、气道冲洗、翻身、叩背、体位排痰、纤维支气管镜检查及气道肺泡灌洗等气道综合管理治疗。病程早期患者口鼻腔分泌物多，我们在气管套管气囊上方放置2根引流管，每日从引流管抽吸出白色黏液86ml～203ml。治疗3天后缺氧明显改善，动脉血气分析提示氧分压波动于80～100mmHg，胸片提示双肺渗出性病灶逐渐吸收。伤后19天，患者出现明显二氧化碳潴留（动脉血气分析PCO2＞70 mmHg，PO2正常），胸片提示双肺有纤维化条索状病灶，纤维支气管镜观察到气管及1、2、3级支气管管腔通畅，黏膜水肿较前明显改善，予以翻身床治疗，加强翻身、叩背、体位排痰，加大解痉、祛痰、纤维支气管镜下气道肺泡灌洗及抗感染等治疗力度，并使用甲强龙。患者二氧化碳潴留一直未能改善，且呈进行性加重，于伤后28天出现严重的肺部感染，继之出现感染性休克，多脏器功能障碍综合征等严重并发症，于伤后32天抢救无效死亡。 2 护理 2.1肺纤维化护理 2.1.1严密观察患者的呼吸频率、节律和深度，使用呼吸机辅助呼吸的情况，呼吸困难程度，注意神智的变化有无肺性脑病，观察氧分压变化及缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无口唇指（趾）甲发绀、球结膜水肿[5]。每班护士交接班必须听诊呼吸音及湿罗音变化，当重度吸入性损伤患者出现进行性声嘶加重，吸气时出现鸡鸣声、“三凹征”，进行性呼吸频率加快．心电监护显示血氧饱和度一直下降，多提示有明显气道梗阻[6]。观察患者有无心力衰竭的症状与体征，尿量及水肿情况等，昏迷患者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，及时了解血气分析、尿常规、电解质等检查结果。病情变化有异常及时通知医生。 2.1.2严密观察病情，测量生命体征，血氧饱和度监测，记录24小时出入量，由于缺氧，二氧化碳潴留可以引起血压升高，心动过速、心律不齐，续而出现脉搏减慢、血压下降、可能导致循环衰竭或心跳停止，所以应当持续心电监测，注意动脉压、心率、脉率的波动情况，如果患者出现头痛、嗜睡、意识模糊、烦躁、及时予以动脉血气分析，判断是否有肺性脑病的发生[7]。， 2.1.3严密观察皮肤颜色，注意观察患者烧伤处皮肤及指（趾）甲颜色，如果皮肤潮红多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留加重[8]，末梢循环衰竭时可出现紫绀，此时应该报告医生，遵医嘱予以氧气吸入，必要时予以动脉血气分析，判断缺氧情况