重度烧伤合并吸入性损伤病人气管切开术后的气道护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度烧伤合并吸入性损伤病人气管切开术后的气道护理 （山东省淄博市中心医院 255000） 摘要: [目的]总结重度烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术后人工气道的护理。[方法]回顾性分析20 例重度烧伤合并吸入性损伤气管切开术后病人的临床资料和建立人工气道后的护理措施。[结果]治愈16例,因经济原因自动出院2 例,死亡2 例,均为院内死亡,主要死亡原因为肺部感染合并多脏器功能衰竭。[结论]加强重度烧伤合并吸入性损伤病人行气管切开术后人工气道的护理有利于预后。 关键词:重度烧伤；吸入性损伤；气管切开术；气道；护理 重度烧伤合并吸入性损伤病人病情重、变化快,严重威胁病人的生命,病死率极高。吸入性损伤是热力和／或烟雾引起的呼吸道以至肺实质损害，火焰、烟雾、蒸汽、热力均可导致吸入性损伤，则易发生喉梗阻和肺水肿，是烧伤死???的主要原因之一，及早进行气管切开术，是保持呼吸道通畅和肺换气良好的主要措施［4］。对重度烧伤合并吸入性损伤病人早期实施气管切开及气道的护理，能够有效降低呼吸道及其他重要脏器的并发症，为烧伤病人的成功救治奠定良好的基础。2012年3月—2014年12月我科收治20例重度烧伤并吸入性损伤病人行气管切开术，通过有效的护措施收到良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012年13月—2014 年12 月我科收治重度烧伤合并吸入性损伤行气管切开术病人20 例,男14 例,女6 例;年龄23岁~75 岁;烧伤面积50%~99%,呼吸道烧伤为重度以上;瓦斯爆炸伤8例,火焰烧伤5例,钢水烫伤3例,汽油烧伤4 例。 1.2 治疗方法 入院后烧伤创面给予清创换药,暴露创面外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,Ⅲ度烧伤早期外涂磺胺嘧啶银保痂治疗,后期自体皮植皮手术治疗。对有重度吸入性烧伤的病人,早期行气管切开,术后给予气道湿化等。使用抗生素预防感染,肠道及静脉滴注营养液进行营养支持治疗,烧伤创面给予烤灯照射,烧伤治疗仪照射治疗。 1.3 结果 20 例病人治愈18例,因经济原因自动出院1 例,死亡1 例,均为院内死亡,主要死亡原因为肺部感染合并多脏器功能衰竭。 2 护理 2.1 气管切开的护理 吸人性损伤患者早期由于颈部创面肿胀，注意系带松紧度。每班交接时须检查并根据颈部创面肿胀情况随时调整系带松紧度，以容纳1指为宜。翻身前先吸痰，并检查内套管是否固定完好，特别是翻身床俯卧位时，由于重力作用或管道的牵拉，容易导致套管滑出[2]。密切观察患者的生命体征及血氧饱和度，帮助患者有效叩背，促进其主动排痰。气管切口长度一般为3～4cm，超过5 cm者通知医生适当缝合；当吸痰管置入困难或吸痰管置入长度约是气管套管的长度时，可判断套管已不在气道，应予以重置。后颈部的系带用0．5～1．0 cm的塑料管道套住保护，因塑料管道易擦拭消毒，既可以保持系带的干净，避免因系带被创面渗液浸湿后干结而导致松动不牢，又可防止细小的系带对颈部创面的勒痕。 2.2 吸痰的护理 吸痰是吸入性烧伤气管切开术后病人常用的护理操作,可有效改善病人因痰液及呼吸道坏死黏膜脱落堵塞气道引起并发症,易引起病人憋气、刺激性咳嗽、疼痛等不适,吸痰前应告知病人,使病人配合操作[1]。吸痰前后给予高浓度氧气吸入1 min~2 min,防止因吸痰加重缺氧和通气不足,同时密切观察心率、血氧饱和度的变化及病人的非语言行为表现,如面部表情、四肢动作所表现出的痛苦程度,如病人有缺氧表现,应停止吸痰并给予高浓度氧气吸入。 2.3 气管套管的护理 重度烧伤合并吸入性烧伤常合并有头面颈烧伤,烧伤后3 天内颈部肿胀明显,气囊不给予充气,有利于呼吸,伤后第4 天颈部肿胀逐渐消退,气囊给予充气4 ml,伤后第5 天气囊给予充气5 mL,6 d 后颈部肿胀完全消退,气囊给予充气6 mL~8 ml。气囊充气后4 h~6 h 监测1 次,及时补充气囊充气量,防止口咽分泌物进入下呼吸道和呕吐物误吸、呛咳等漏气并发症发生。妥善固定气管导管,防止滑脱,套管系带前颈部创面先外敷两层碘伏纱布,防止系带滑动加深创面损伤,增加病人舒适度。 2.4 气道湿化 2.4.1 盐水湿化 有研究表明，0．45％氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水，原因在于生理盐水浓度较高，水分易蒸发，盐份沉积于肺泡、支气管，会形成高渗状态而造成支气管肺水肿，而与0．45％氯化钠溶液相比，1．25％碳酸氢钠则更能有效降低肺部感染发生率口。气管内用微注泵持续泵人1．25％碳酸氢钠气道湿化液，速度根据痰液黏