重度有机磷农药中毒救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 重度有机磷农药中毒救治分析 李刚 (宿迁泗阳县仁慈医院ICU 223700) 【摘要】目的 探讨重度有机磷农药中毒的救治方法；方法 选取2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者54例作为研究对象，对其采取不同的救治方法，观察其效果；结果 本组54例患者中，经过有针对性的治疗后，治愈52例，死亡2例，治疗有效率为96.30%；结论 对于重度有机磷农药中毒的患者而言，若出现呼吸衰竭情况，那么首选30mg阿托品剂量，同时判断阿托品化情况，避免阿托品中毒。同时还应该注意避免肺水肿情况，积极保护心脑肝肺肾器官，如有必要还应该配备呼吸机以辅助呼吸。 【关键词】 重度有机磷 农药中毒 水中毒 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0176-02 重度有机磷农药中毒的事情在农村中常有发生，其中服毒自杀占主要部分，由于农药的毒性大，恶化迅速，并发症较多，在抢救过程中意外事件较多，所以本文特选取均为2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者54例作为研究对象，针对不同情况采取不同的抢救方案，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计54例，均为2010年1月至2013年12月在我院进行抢救的重度有机磷农药中毒的患者，男20例，女34例，年龄 19-68岁，平均42.3plusmn;2.4岁，住院3-15天，平均6.3plusmn;1.6天。其中口服自杀46例，误服8例，所有患者经检查均未发现有其他病症。 1.2 抢救措施 (1)首先选用30毫克阿托品，同时食用胆碱酯酶复活剂；(2)洗胃，所有患者在接诊后马上进行洗胃，将 20000～50000毫升的胃液清全部灌入胃内，直到无异味时才停止，结束时将解胃灵 (5g氯磷定 250ml 20％甘露醇、100g活性炭、5mg阿托品)全部注入胃内；(3)在进行洗胃的过程中静滴2克氯磷定，每小时肌注 1克，滴注3次后每隔2小时1克，24小时内滴注10-12克；(4) 20-40毫克呋塞米，10-20毫克地塞米松，在促进排毒的同时还能够避免肺水肿[1]；(5)加强对心肺肾脑肝重要器官的保护；(6)若患者的情况非常糟糕，那么要予以呼吸机辅助呼吸，并积极的配合血液透析、血液灌流等治疗。 2 结果 本组54例患者中，经过有针对性的治疗后，治愈52例，死亡2例，治疗有效率为96.30%。 3 讨论 重度有机磷农药中毒的危害非常严重，一旦拖延了救治的时间，那么就会对患者的生命安全产生威胁，为此特针对抢救方案提出以下几方面应该注意的事项：(1)若患者出现呼吸衰竭情况，那么首先选用30毫克阿托品，同时食用胆碱酯酶复活剂。出现呼吸衰竭的患者到医院的时候已经呈现大小便失禁、神志不清、心力衰竭、肺水肿、流涎等症状，所以阿托品的剂量一定要大。本次研究中有25例患者给予39毫克阿托品，其中有4例患者在5分钟内使用2次。阿托品能够有效的抑制呼吸中枢，缓解毒蕈碱样情况。胆碱酯酶复活剂在短时间内可以逆转呼吸衰竭症状，这样就为全面抢救争取了更多的时间。(2)洗胃，倘若洗胃的插管已经深入到十二指肠内，那么不仅会对洗胃的速度产生制约，还有可能会加快农药的毒性发作，所以，成人洗胃时插管应进入40厘米，当已经能够接触到胃内的东西时再深入5厘米[2]。(3)早期预防和治疗脑水肿，对于重度的有机磷农药中毒而言，会引发水中毒、肺、心功能衰竭，严重的还会造成脑水肿。倘若脑水肿没有得到纠正，那么要判断是否出现阿托品化反应。若存在这种反应，那么使用阿托品就会加快中毒的速度，本次研究中的患者在早期全部使用呋塞米、脱水剂甘露醇、地塞米松等，效果非常显著。(4)阿托品和阿托品化的中毒时间如果过长，那么促使气管内的分泌物干结，进而引发突然的呼吸困难症状。研究中有3例患者在治疗5天后发生呛咳症状，并咳出干结的分泌物，及时的减少阿托品的使用量，并进行激素、介痉、加强抗感染、补足液体、雾化吸入化痰剂等治疗，而后全部康复。(5)若患者的情况较为特殊，那么要根据实际情况禁食，并在首次进食的过程中加强监护的力度。如果阿托品的剂量过大，那么会对消化液的分泌以及肠胃的蠕动的分泌产生一定的抑制作用，患者常会出现食欲降低症状。由于在洗胃的过程中会对肠胃产生一定的损伤，所以禁食时间要在2小时