重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理分析 张琳 　　（贵州省六盘水市人民医院神经外科 553001） 　　【摘要】 目的：评价重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理效果。方法：对医院收治的33例重型颅脑损伤患者实施持续有创颅内压检测，并依据颅压变化情况，对患者实施护理措施。结果：ICP水平正常1例，轻微增加1例，预后情况良好；ICP中度增加患者中预后良好23例，不良3例，死亡1例；ICP水平高于5.33kPa患者中，预后不良3例，死亡1例。结论：重型颅脑损伤患者接受持续颅内压动态监测，可及时准确的了解患者的病情变化，并对患者进行护理干预，可显著提高颅脑损伤的预后效果。 　　【关键词】重型颅脑损伤；颅内压；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0228-02 　　颅脑损伤为一种严重的临床外科疾病，具有较高的致死率，分析其致死的主要原因是颅内压过高。其中神经外科临床的一个重要观察指标为颅内压，通过监测颅内压水平，可准确明确颅内压变化情况，对于准确判断病情，提高预后效果显著[1]。本研究将观察重型颅脑损伤患者颅内压监测情况，并分析护理实施要点。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对医院从2013年8月到2014年9月收治的33例重型颅脑损伤患者进行分析，统计其一般资料情况：男20例，女13例，年龄为20～58岁，平均年龄为39plusmn;1.1岁，均在伤后24h患者到院接受治疗。入院根据GCS评分标准：3～5分18例，6～8分15例。原发性脑干损伤6例，硬膜下血肿10例，脑内血肿9例，脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿8例，患者均无其他严重的脏器功能损伤以及功能障碍。 　　1.2 方法 　　做好充分的术前准备工作，术中严格依据无菌标准操作，植入点进行消毒钻孔，传感器放置前，先对监护仪进行必要的性能测试，监护仪以及探头调零，保证各个部件正常工作后，ICP监护光导纤维传感器放于患者脑室内或脑组织内。待监护仪出现压力参数、波形后，进行妥善固定，最后对监护装置进行检查，保证各个部件准确连接，测压系统可以正常工作。该方法操作简单，用于测压准确性较高，一般监测时间为3～5d，监测时间不会超过7d，同时也不能过长，防止颅内压感染机会增加。 　　1.3 ICP评定标准 　　正常标准：ICP低于2.00kPa；轻微增加，ICP水平范围为2.00～2.67kPa；中度增加：ICP水平范围为2.67～5.33kPa；重度增加：ICP水平范围高于5.33kPa。降颅内压治疗的界限为压力大于2.67kPa，且持续时间大于15分钟。 　　2.结果 　　ICP水平正常1例，轻微增加1例，上述患者的预后情况良好；ICP中度增加患者中预后良好23例，不良3例，死亡1例；ICP水平高于5.33kPa患者中，预后不良3例，死亡1例。 　　3.护理 　　3.1 监测前护理准备 　　颅内压监测仪进行ICP监护时，应先对光导纤维探头以及监护仪进行测试。监护前，调整传感器、记录仪为0。为了获得最为精确的数据资料，监护零点参照点多处于外耳道水平处[2]。 　　3.2 观察以及处理病情 　　在监测过程中，注意保持安静，避免出现各种刺激，查看患者的瞳孔、BP、ICP等变化，查看是否出现有典型的喷射性呕吐、剧烈头痛等。监测时，应注意查看波形变化情况，警惕出现脑疝。在ICP大于2.67kPa时，应及时探查出现ICP升高的原因，首先排除因其他原因而导致的ICP升高，若患者合并痰鸣音、呼吸困难、SpO2下降，可考虑患者为呼吸道阻塞。本次研究中，观察术后2-3d有4例患者出现不同程度的ICP升高，经检查无外界因素刺激，ICP水平为2.40-2.80kPa，SpO2下降，提高氧流量后无明显变化，实施气管切开术后，缺氧情况明显改善，ICP有明显下降，为了防止患者的病情继续恶化，ICP水平高于3.33kPa时，尤其是ICP持续升高时，应引起足够的重视，并对患者进行MRI或CT检查。ICP若高于5.33kPa，尤其是在颅脑外伤早期，表明存在极大的可能为颅内血肿[3]。 　　3.3 合适的体位 　　取头高10deg;～15deg;或平卧体位，维持呼吸道的顺畅，并给予患者吸氧，保持PaO2＞13KPa，若刚吸完痰或躁动，可酌情给予患者镇静药保持镇静，不能影响监护。高热时可采取措施对患者进行降温治疗。 　　3.4 引流管护理 　　引流管与患者脑室平面之间的距离为10～15cm，不能将引流管压在患者头部下，有效防止出现引流管弯曲。若ICP持续升高，合并头部引流管内引流液减少或消失，可考虑引流管发生脱落或阻塞。本次研究中在脑室引流术后第3d有2例患者，引流量