采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液（附9例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液（附9例报告） 张正明 陶建坤 王小红 张洪 柳建 （江苏省泰兴市第二人民医院神经外科 江苏泰兴 225411） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0204-02 【摘要】目的 探讨去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液采用Ommaya囊置入术治疗的效果。方法 对9例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的患者。植入Ommaya囊后行穿刺抽吸或外引流术。结果 9例患者积液经3—6次抽吸或3～5d外引流后积液均消失，临床症状消失或明显改善，经3、6个月CT复查未见积液复发。结论 采用Ommaya囊置入术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液是一种非常简单、安全、经济、疗效较好的方法。 【关键词】硬膜下积液 去大骨瓣减压术 Ommaya囊 抽吸 外引流 随着大骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的广泛应用和推广，其并发症逐渐被临床医生重视。术后CT的动态复查对侧进展型硬膜下积液时有发现。我科2004年8月至2011年8月发现12例去大骨瓣减压术后对侧出现进展型硬膜下积液。均采用颞肌下Ommaya囊置入术，术后行反复穿刺抽吸或外引流术，现将诊治效果报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组9例，男6例，女3例，年龄37～66岁，平均55.7岁，车祸伤8例，坠落伤1例。术前GCS评分3～8分，主要因一侧严重脑挫伤、脑内血肿和(或)硬膜下血肿。行血肿清除+去大骨瓣减压术。骨窗大小11cmtimes;9cm～20cmtimes;15cm，尽量使骨窗低至颅底。 1.2临床表现 去大骨瓣减压术后意识清楚5例，GCS评分10～13分：有不同程度意识障碍4例，GCS评分6～9分；精神异常2例，偏瘫2例。多有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降等常见颅脑外伤症状。患者在恢复过程中出现症状改善停滞或改善后又加重，有的出现反应迟钝、定向力障碍、癫痫发作、意识障碍加重等新的症状。 1.3CT影像表现 9例患者术后3～21d CT检查发现减压窗对侧硬膜下CT值5-20Hu类似于脑脊液的积液，主要位于额颞顶部。此后CT动态观察积液逐渐增多，属于进展型硬膜下积液，脑实质、脑室受压，中线移位0.5-1.5cm，减压窗都有不同程度的蕈状膨隆。积液量按T=兀/6times;L(长轴)times;S(短轴)times;ST(层面厚度)计算：积液量35～60mL，平均45mL。 1.4手术及术后处理方法 根据积液情况选择切口位置，皮肤切口长约3cm，乳突牵开器撑开。颅骨钻孔，十字切开硬膜，可见淡血性或黄色积液涌出。 用生理盐水反复冲洗直至冲洗液清亮为止，Ommaya囊管腔置入硬膜下腔，长度约2-3cm，Ommaya囊体部置入距骨孔约3-4cm的颞肌筋膜下，缝合头皮切口。术后CT动态复查，根据积液量情况选择7号输液器针头穿刺Ommaya囊反复抽吸5例，每次抽吸20～50mL，穿刺3-6次，平均4.5次；外接引流袋引流5例，调节引流袋高度控制引流量lt;100mL/d，引流3～5d，平均4.0d。同时减压窗用弹力绷带适当加压包扎。术后CT动态复查观察积液消失情况，意识清楚的5例术后还观察临床症状改善情况，有意识障碍的4例术后行GCS评价。 2 结果 9例术后CT复查积液在5-10d均消失，平均7.1d。中线移位恢复。9例3个月内CT复查积液未见复发；随访6个月，硬膜下积液也未见复发。 3 讨论 3.1形成机理 其可能机制为：(1)脑外伤本身致手术对侧的脑表面、视交叉池、外侧裂池等处的蛛网膜撕裂。(2)去大骨瓣减压术后使脑组织向减压窗外膨明显。(3)血浆蛋白渗出形成硬膜下腔的高渗环境对硬膜下积液的逐渐增多起到促进作用。 3.2分型 根据积液形成和转归分为消退型、稳定型、进展型、演变型。 3.3治疗 传统硬膜下积液手术方式：(1)穿刺放液或钻孔引流，但多是引流期间效果显著，拔管后积液又增多复发。(2)骨瓣开颅硬膜下腔-侧裂池沟通术，该术式暴露良好，减压充分，撕开蛛网膜，消除单向活瓣，解除脑脊液的回流去路。(3)复发难治性硬膜下积液都主张行积液—腹腔分流术。本组手术病例无一例死亡和复发，术后收到了很好的临床效果。Ommaya囊置入治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液我们体会有如下优点：(1)手术操作简单，创伤和对内环境的干扰小，手术费用少，不受手术时间窗的限制。(2)可反复穿刺抽吸、冲洗或引流。(3)可以快速清除血性脑脊液和