部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 部分性葡萄胎的高危因素、诊断及其临床意义的探讨 柳亭亭(湖南省常德市第一人民医院妇科 415000) 　　【摘要】目的:探讨部分性葡萄胎的高危因素、鉴别诊断及其临床意义。方法:回顾分析2010年1月至2013年9月收治的47例部分性葡萄胎患者的临床资料。结果:本组患者均来自同一个地级市，文化程度偏低，有不良生活习惯的丈夫超过六成，均无易于识别的临床特征，术前B超和血hCG测定的诊断率均不高，刮宫前41例诊断为稽留流产、6例为完全性葡萄胎，2例可疑为部分性葡萄胎，经常规HE染色病理诊断为部分性葡萄胎31例，最终经免疫组化染色证实。结论:月经不规则和口服避孕药与部分性葡萄胎无明显相关性；注意询问男女双方的生活习惯，也许是探索部分性葡萄胎高危因素的一个途径；仅根据临床特征难以确诊部分性葡萄胎；p53和p57Kin2免疫组化染色有利于部分性葡萄胎的确诊。PHM与CHM的准确鉴别对于其预后的评估有重要意义。 　　【关键词】葡萄胎 鉴别诊断 高危因素 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0046-02 　　葡萄胎是一种常见的妊娠滋养细胞肿瘤，根据组织病理学特点和基因来源，可分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole CHM）和部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole PHM)。 　　虽然育龄妇女中各种流产和葡萄胎的发生率已大为降低，但葡萄胎还有许多临床实际问题需要不断深入研究和探讨，不能因发病率的下降而忽视葡萄胎的诊治和研究[1]。 　　PHM的本质及其真实发病率尚无定论。传统认为PHM的发生率低于CHM，但近年资料表明，部分性和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高。如日本和英国报道分别为0.78和1.13。其原因可能与CHM发生率的下降及对PHM诊断准确性的提高有关，许多伴有三倍体的早期流产其实为PHM。迄今对PHM高危因素的了解较少，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食及母亲年龄无关[2,3]。 　　本文分析了47例PHM患者的临床特点、超声诊断和病理诊断，并对PHM的高危因素进行了探讨。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象与一般资料 回顾性分析：常德市第一人民医院妇产科2010年1月至2013年9月收治了89例葡萄胎患者，其中PHM共47例，占52.8%。妊娠年龄平均28.0plusmn;5.9（20～42）岁，﹥40岁2例（4.3%），初次妊娠28人。平均孕龄10.4plusmn;3.1（6～20）周，平均子宫大小为孕9.0plusmn;3.6(6～24)周。21例月经不规则（44.7%），口服避孕药一年以上的7例（14.9%），城区市民11例（23.4%），郊区和农村妇女36例（76.6%），大专以上文化程度4例（8.5%），丈夫嗜烟嗜酒爱电游并有夜生活习惯的29例（61.7%）。 　　1.2 临床表现：详见表1。 　　表1 本组患者临床表现 　　组别 n % 　　阴道流血 44 93.6% 　　重度出血 2 4.3% 　　子宫小于孕龄 2961.7% 　　符合孕龄 1327.7% 　　大于孕龄 5 10.6% 　　合并妊高症 1 2.1% 　　卵巢黄素囊肿 1 2.1% 　　1.3 B超检查：详见表2。 　　表2 本组患者B超检查结果 　　组别 n % 　　PHM 7 14.9% 　　稽留流产及不全流产 3268.1% 　　CHM 7 14.9% 　　宫外孕 1 2.1% 　　1.4刮宫前诊断：稽留流产及不全流产32例（68.1%），CHM 8例（17.0%