透析用血管通路病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 透析用血管通路病人的护理体会 赵欣 张连瑞 高岚 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0283-03 【摘要】 目的 讨论透析用血管通路病人的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　密切观察伤口敷料及患肢血运情况。每1～2小时扪及或用听诊器听静脉侧有无震颤及血管杂音，如消失应疑有血栓形成，需及时处理。禁止在手术肢体注射、测血压、测体温。术后给予抗凝、预防血栓治疗，服药期间监测凝血功能。根据医嘱使用抗生素，防止感染发生。 【关键词】 透析用血管通路 护理 血液透析(hemodialysis)是对急慢性肾功能衰竭和急性中毒病人进行血液净化的最有效方法。进行血液透析首先要建立血管通路(blood access)，血管通路是将血液从体内引出，经过处理后再返回体内的途径。而维持血管链接通路的通畅，是长期血液透析的关键。近30年来，血管通路技术发展较快，除紧急透析使用留置静脉插管外，一般长期透析均使用动-静脉内瘘，并且人造或生物材料制备的血管通路日益增多。血管通路的基本要求：流量充分，血流量达到150～300mL／min；安全方便，血管通路可重复使用，操作简便，对病人日常生活影响小，并且安全可靠，病人心脏负担轻，局部不易产生感染和血管栓塞等并发症；长期使用，血管通路操作简单，并能保持长期通畅率。 一、临时性血管通路 临时性血管通路是指能够很快建立和立即使用，使用期限通常为数小时或数周的通路而言。 (一)适应证 1．急性肾功能衰竭、急性中毒。 2．慢性肾功能衰竭病情急剧恶化，有可逆性因素，需做临时性透析改善症状。 3．动-静脉内瘘成熟前或因其他原因不能使用时，需做紧急透析等。 (二)治疗方法 建立临时性血管通路多采用直接穿刺法或经皮静脉插管法。血液流出道常选用周围表浅动脉或流量大的股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉等。血液流入道选用四肢皮下浅静脉即可。直接穿刺法能迅速建立血液通路，但因反复穿刺易损伤血管，且很容易被污染，临床上现已很少应用。经皮静脉插管法目前常采用一种双腔导管。流出道和流入道在一根导管内，前端开口，流出道位于导管中部，流入道位于导管顶端。临床上常用股静脉置管和锁骨下静脉置管。 1．股静脉置管 插管时病人取平卧位，局部备皮消毒后于腹股沟韧带下2cm、股动脉搏动内侧0.5cm处，局部麻醉下做0.5cm皮肤切口，用血管钳扩张皮肤切口和深筋膜，以穿刺针沿肢体纵轴，针尖对腹股沟反向，约与平面成45。斜行穿刺股静脉，直至很容易抽出暗红色血液，此时确认穿刺针顶端已进入股静脉腔内。从针芯送入导丝，将双腔导管与皮肤固定，即完成临时性血管通路。此法简便，容易掌握，严重并发症少，血管通路一旦建立可立即进行透析。缺点是腹股沟部容易污染，且限制活动，较长时间留置可引起感染、股静脉血栓形成等并发症，因此导管留置时间通常不宜超过3周。 2．锁骨下静脉置管 病人取去枕平卧位，头转向穿刺对侧，一般选右侧作为穿刺侧，因为右侧无名静脉与上腔静脉成角度小，经右侧锁骨下静脉置管容易进入上腔静脉。穿刺点是在锁骨中点内侧1～2cm的锁骨下方1．0cm，进针方向与胸骨纵轴约45deg;，与胸壁约成15deg;，针尖指向胸锁关节，恰好穿过锁骨与第1肋间隙，抽出暗红色血液即进入锁骨下静脉，置管。此方法便于留置，且不受体位限制，可较长时间留置。但置管有一定难度，易产生气胸、血胸、锁骨下静脉血栓形成等并发症。 二、动-静脉外瘘 动-静脉外瘘是将两根特制的、有韧性、不易压瘪和成角、顶端略细的导管，分别插入毗邻的动、静脉进行透析，透析结束后再用膨体聚四氟乙烯(PTFE)或硅胶连接管等，将导管相互连接而形成的血流通路。具有可以较长时期使用，操作简便，不需要穿刺等优点。但是，远期易发生血管栓塞，加之长期带有导管，容易出血和感染，并给生活带来不便，近年来动-静脉外瘘应用已逐渐减少。 (一)适应症 为急、慢性肾功能衰竭和急性中毒需要进行血液透析者。 (二)治疗方法 1．操作技术 外瘘的血管一般选用腕部或踝部较表浅的动脉及附近较粗的静脉，如桡动脉与头静脉、尺动脉和贵要静脉、颈后动脉与大隐静脉、足背动脉与小隐静脉等。选用原则：先上肢后下肢，先远端后近端，先左侧后右侧。动-静脉外瘘手术简便，血流量充足，血管通路一旦建立即可使用，不须反复穿刺，平时也不须用肝素盐水灌注导管。透析时，打开连接管，动脉导管作为流出道，静脉