运动性横纹肌溶解症的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 运动性横纹肌溶解症的护理观察 李坤兰 　　(福建医科大学附属泉州第一医院骨科 福建泉州 362000) 　　【摘要】目的 旨在探讨运动型横纹肌溶解症的护理观察。方法 选择本院急诊科2010年2月—2014年2月收治的15例运动性横纹肌溶解症的患者为观察对象，对所有患者进行细致的护理观察。对护理结果进行回顾性分析。结果 15例患者除1例患者出现急性各器官功能衰竭死亡外，其余14例均痊愈出院。结论 对运动性横纹肌溶解症应采取积极细致的临床护理，以提高治愈率，值得临床推广应用。 　　【关键词】运动性横纹肌溶解症 护理 观察 　　【中图分类号】R473.774 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0310-02 　　运动性横纹肌溶解症[1](Exertional Rhabdomyolysis，ER)，是由于运动所致的骨骼肌破坏、细胞内容物释放入血和从尿排出的综合征。该病起病急、发病迅速、临床病残率、死亡率高，该病的主要诱因为高强度的运动，好发于20多岁的男性。其中约15%一33%的患者可出现急性肾损伤(AKI)，病死率高达10%。本文回顾性分析运动性横纹肌溶解症患者的护理措施，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　选择本院急诊科2010年2月—2014年2月收治的15例运动性横纹肌溶解症的患者为观察对象，男13例，女2例，年龄在19-38岁之间，中位年龄为27岁，15例患者均为剧烈运动后发病，所有患者入院时均有不同程度的肌肉酸痛、肿胀、棕色尿及皮下淤血等症状。所有患者均符合诊断标准[2]：(1)具有ER的病因及肌肉损伤典型临床表现。(2)尿呈酱油色或棕红色，显微镜检查未见红细胞而潜血试验阳性；(3)血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值升高至正常参考值5倍以上，或＞1000 U／L；(4)BUN、Scr进行性升高，伴有高钾、代谢性酸中毒等。 　　1.2 治疗方法 　　入院后对进行相关检查一经确诊为横纹肌溶解症，为防止肾功能损害，应及时纠正低血容量，防止肾脏缺血，促进肌红蛋白排出。进行升压、利尿、碱化尿液、纠正电解质紊乱、连续性血液净化、积极治疗肾功能衰竭以及多脏器功能衰竭。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 心理护理：本病起病急，所有患者均由于高强度的运动后出现的症状，均是平素体质强壮的患者，患者往往会存在着严重的心理落差感。患者往往一时之间无法接受，而出现焦虑的症状。故及时的对患者进行心理疏导及其关键，对患者及患者家属进行卫生宣教，提高对疾病的认识及建立对抗疾病的信心。 　　1.3.2 饮食护理：由于本病容易伴发水电解紊乱，且易发生急性肾功能衰竭，若患者出现急性肾功能衰竭，应严格限制24小时的摄入量，并保证水电平衡。同时，应给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，限制含有钠、钾的食物。每日蛋白质的进食量在早期限制在0.5/(kg?d)，透析期蛋白质摄人量为1.0～1.2/(kg?d)。 　　1.3.3 加强监护：密切观察心率、血压情况；观察呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化；准确记录24h出入量；观察大便和呕吐物颜色；观察皮肤黏膜颜色。若出现心率加快、血压下降；呼吸困难、SPO2下降；尿量减少、全身水肿；呕血、黑便；皮肤黏膜瘀斑等症状，应及时进行初步的对症处理，同时报告医生。 　　1.3.4 皮肤护理：15例患者均存在着不同程度的皮肤瘀斑、肿胀、下肢注水感、疼痛，不能自主翻身。给予患者卧交替式防褥疮气垫床，取健侧卧位和平卧位，加强翻身极其重要，并保持皮肤的洁净、干燥。 　　1.3.5 血液滤过和血液透析的护理：血液滤过(HF)和血液透析(HD)可清除RM患者体内的毒素和代谢产物，还可清除炎性递质、改善组织氧化代谢，避免其他脏器的继发性损害，缩短肾功能的恢复时间。在血液透析前，应对患者进行必要的解释，消除患者对血液透析的恐惧感。同时护理人员应具备较高的专业知识和应对紧急措施的能力，在患者透析期间，及时进行对症处理。 　　2 结果 　　经过有效的临床治疗以及细心的护理，15例患者除1例患者出现急性各器官功能衰竭死亡外，其余14例均痊愈出院。 　　3 讨论 　　ER多由于剧烈的运动后而出现的疾病，多发生于青年男性。本病极易引起急性肾功能衰竭，进而引发多脏器功能衰竭，故早发现、早诊断、早治疗决定着运动性横纹肌溶解症患者的预后。而护士除了执行医嘱外，还应具备有基础的专业知识，能及时的应对突发症状的发生，并及时的进行对症处理。本病起病急、进展迅速、病情重、死亡率较高。要求护士必须认真观察、严密监测，以提供准确的临床资料；实行整体化护理，作好记录和交接班，避免