输尿管镜双频激光治疗输尿管中下段结石104例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜双频激光治疗输尿管中下段结石104例临床观察 张国华 王长根 章钟 阳王磊 王刚 徐启鹏 吴永飞 （安徽省宁国市人民医院泌尿外科 242300） 【摘要】目的 探讨输尿管镜下双频激光治疗输尿管中下段结石的临床效果。方法 对2006年1月至2012年1月就诊的104例输尿管中下段结石患者应用硬性输尿管镜双频激光治疗。结果 本组104例，痊愈64例(61.54％)，有效35例(33.65％)，失败5例(4.81％)，碎石成功率95.19％。结论 输尿管镜下双频激光碎石治疗输尿管中下段结石是一种安全有效的理想方法。 【关键词】输尿管镜 双频激光碎石术 输尿管结石 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0066-02 自输尿管镜技术应用于临床以来，大量临床资料证明了输尿管镜技术是一种安全、有效的腔内泌尿外科技术，逐渐成为输尿管疾病诊断和治疗的首选方法[1]。随着医学理论和器械的进步，镜下直视碎石工具也不断发展，超声、液电碎石器、气压弹道碎石器和激光碎石器等。都使输尿管镜下碎石的效率不断提高，为广大患者解除、减轻了痛苦。宁国市人民医院自2006年1月至2012年1月，应用硬性输尿管镜和双频激光治疗输尿管中下段结石104例，取得了良好的效果.现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组104例患者中，男58例，女46例，年龄26～70岁，平均42岁，病程2d～2年。所有患者均经B超、IVU诊断为输尿管中下段结石。左侧54例.右侧45例，两侧5例。合并轻度肾积水患者35例，合并中度或重度肾积水患者52例，合并肾结石患者4例。术前接受过体外冲击波碎石患者23例。 1.2 治疗方法 手术采用连续硬膜外麻醉，体位取膀胱截石位。将患侧下肢外展，以利于输尿管镜的插入。使用卡帕 8／9.8输尿管镜，直视下将输尿管镜置入膀胱，仔细寻找到患侧输尿管口，采用直入法或导丝引导侧入法进入患侧输尿管，利用注射器间断手控加压注水扩张输尿管口及壁间段辅助进镜。看到管腔后即将镜体旋回原位，同时调整注水压力，以能保持视野清楚为宜，避免结石被冲回肾盂。在导管的引导下，将输尿管镜缓慢推进到结石部位，仔细观察输尿管黏膜情况、结石大小、活动度及有无息肉等，将结石压在管壁上，采用双频激光连续脉冲式将结石粉碎。应尽可能将结石粉碎至2mm以下，对于有输尿管息肉的患者，可使用鳄嘴钳钳夹取出。碎石期间如因出血或结石碎片等影响视野，可由助手用注射器经工作通道进行冲洗。待碎石、取石完毕之后，进镜入肾盂，检查视野范围内有无结石残留及其他病变。视结石粉碎情况，放置双J管引流，留置导尿管引流尿液，术后3—5d拔出。若结石被冲到肾盂内，则留置支架管待病人恢复后行ESWL，术后给予常规抗生素治疗。 1.3 疗效判定标准 痊愈：结石破碎，并且全部排净；有效：结石破碎，但有碎石残留；失败：碎石未成功。 2 结果 本组104例患者中，手术时间40～140min，平均75min，住院时间7～14d，平均10.8d，其中痊愈64例(61.54％)，有效35例 (33.65％)，失败5例(4.81％)，碎石成功率95.19％。失败5例，2例中段输尿管结石被冲至肾盂，留置双J管后行ESWL治愈，l例输尿管穿孔，改行输尿管切开取石术；2例下段输尿管结石未能顺利进镜，后开放手术治疗成功。绝大多数患者在术后有轻中度血尿，持续时间1～4d，术后嘱患者多饮水，一般可自??好转，2例患者发生轻度肾绞痛，经对症治疗后缓解。 3 讨论 自输尿管镜应用于临床以来，由于其具有恢复快，损伤小、可反复进行的优点，得到了临床的广泛应用。目前来说，通过输尿管镜取石，已成为治疗泌尿系统结石的重要手段，尤其是对于冲击波碎石后形成石街、体外冲击波定位困难或治疗失败、治疗不彻底的患者，输尿管镜技术是目前治疗输尿管结石最为安全、有效的一项新技术[1]。U100双频双脉冲钬激光碎石系统是一种新的腔内碎石装置，采用双频双脉冲激光技术(frequency-doubled dual-pulseNd,YA G)，能发出波长为1064nm和532nm的两种脉冲激光。在碎石过程中，绿光先在结石表面形成均匀等离子体，接着等离子体充分吸收红外光的能量转化为冲击波迅速崩解结石。其优点包括：①高效：碎石效能是普通激光的6倍[2]；②安全:极少有输尿管穿孔的危险；③彻底:将结石粉碎成1～