输尿管镜在前尿道损伤治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜在前尿道损伤治疗中的应用 耿仁刚 (安徽省六安市中医院泌尿外科 安徽六安 237000) 【摘要】目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤的方法与安全性。方法 回顾性分析2007年8月至2012年9月应用输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤患者19例的临床资料。结果 19例患者均一次会师成功，术后随访6～20个月，仅3例拔尿管2周后出现尿道狭窄，经尿道扩张后3个月缓解。结论　输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤充分利用了腔镜微创技术，手术时间短, 创伤小, 并发症少, 恢复快，安全可靠。 【关键词】 输尿管镜 前尿道损伤 尿道会师术 【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0018-02 前尿道损伤是泌尿外科常见的急症之一，多继发于骑跨伤或骨盆骨折等，临床处理方式多,处理难度较大。传统的开放性尿道吻合术简单易行,但缺点是有创伤性,加上尿道损伤等客观因素,可发生尿瘘、尿失禁、尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍等并发症。为探索更为适宜的治疗方法，本文作者自2007年8月至2012年9月应用输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道损伤患者19例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组19例。均为男性，年龄19-65岁，平均36岁。损伤原因为骑跨伤、交通事故及塌方挤压所致骨盆骨折。术前均诊断为尿道球部损伤。伤后至手术时间为4-10h，平均5h。骑跨伤14例, 交通事故伤2例,挤压性损伤3例。伤后患者均有尿道口滴血，排尿困难和不同程度的会阴淤血、血肿及尿外渗；伴尿潴留8例，但无休克表现。入院后诊断性导尿均失败。 1.2 治疗方法 按常规给予抗感染、输液、对症治疗，排除其它合并伤。19例患者均急诊在硬膜外麻醉下行会师术；术前准备好带摄像系统和灌注泵装置的W olf8/9.8硬质输尿管镜、F5输尿管导管、斑马导丝(直径0.035英寸)等。患者取截石位，应用Wolf8.0～9.8F硬性输尿管镜和国产微电脑液压灌注泵。输尿管镜在液压灌注泵的灌注下直视进入尿道直至损伤部位，液压灌注泵仔细冲洗并清除损伤尿道部位积血块，寻找和观察尿道损伤的部位、范围、程???。术中见15例为尿道球部破裂，输尿管镜沿正常粘膜上行恢复尿道连续性并置镜至膀胱。另4例为尿道断裂，其中2例直视下或在斑马导丝引导下输尿管镜通过断端近端进入膀胱；2例找不到近端断裂尿道开口，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，输尿管镜通过膀胱造瘘器外鞘进入后尿道，插入斑马导丝进入尿道断裂处，引导尿道内输尿管镜成功进入膀胱。经输尿管镜置入斑马导丝，保留导丝退出输尿管镜，取18-20F三腔气囊导尿管，剪去顶端圆头少许，沿导丝置入膀胱，退去导丝，气囊注入生理盐水30ml牵引固定，防止滑脱。将导尿管向外牵拉, 导尿管前端外露部分再扎一块纱条, 适当上推阴茎, 利于尿道断端靠拢对合。术后根据尿色决定是否进行膀胱冲洗。其中2例患者有不同程度阴囊会阴血肿, 予以切开清除血肿并放置胶片引流，并加压包扎。术后常规使用抗生素预防感染。 2 结果 本组19例患者均一次会师成功，手术时间32-55min，平均33min。术后3-4周拔除导尿管，拔管后均正常排尿。3例拔尿管2 周后出现尿道狭窄,经尿道扩张3个月后缓解。随访6-20个月，患者排尿均通畅，最大尿流率均大于15ml/s，无勃起功能障碍，无尿瘘、尿失禁发生。 3 讨论 尿道损伤是泌尿外科常见急症，早期进行及时正确的处理，对减少创伤、提高疗效、减少并发症有重要意义。逆行尿道造影是诊断尿道损伤、明确尿道损伤部位和程度的经典方法[1]。但临床上部分病人夜间就诊没有足够条件进行逆行尿道造影，而骨盆骨折病人多数不能配合摆站立斜位完成该检查。随微创腔内技术的发展，内镜下尿道会师术越来越受到重视。通过腔镜手术恢复尿道连续性的治疗方法已取得较好的疗效[2]，同时倾向于Ⅰ期手术。本组19例患者均在输尿管镜直视下明确为尿道球部损伤，并成功施行会师术。 尿道损伤治疗的目的是引流尿液、恢复尿道的连续性。 尿道损伤通常因导尿管插入困难而需开放手术。传统手术方法包括尿道修补吻合术、经膀胱尿道会师术、单纯膀胱造瘘术二期尿道修复等,但各有优缺点,尿道修补吻合术可恢复正常的解剖复位,但手术创伤大,操作时间长,可造成一些血管,神经,肌肉结构的损伤,且术后容易出现尿道狭窄,勃起功能障碍,及尿失禁等并发症[3,4]。随着微创理念和腔内泌尿外科技术的迅速发展，内镜下尿道会师术逐渐应用于临