输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石效果探讨.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石效果探讨 湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400 【摘 要】目的：探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的效果。方法：收集2015年2月~2016年1月我院诊断为肾结石的患者，随机分为：50例研究组（接受输尿管软镜结合钬激光治疗）和50例对照组（接受经皮肾镜治疗）。对比（1）两组手术出血量、手术时间。（2）两组术后1月结石总排净率。（3）两组术后并发症发生情况。结果：（1）研究组和对照组出血量及手术时间结果比较有差异（Plt;0.05）。（2）研究组和对照组后1月结石总排净率分别为82%、70%，结果比较有差异（Plt;0.05）。（3）研究组和对照组术后并发症（输尿管粘膜损伤、腰痛、肉眼血尿）发生情况结果比较有差异（Plt;0.05）。结论：输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石效果肯定，损伤小，术后并发症少。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石 最早在3000年前，人类已经有关于泌尿系结石的记载。肾结石常造成感染、尿路梗阻，严重危害人类健康。开放性手术因手术创伤大，基本已经被微创手术所取代。体外冲击波碎石对直径小于20mm的结石有较好的疗效，但是对于直径大于20mm、鹿角形结石仍有一定技术难度。有学者[1]指出对于定位困难、极度肥胖、脊柱畸形者，输尿管软镜可以起到较好的治疗效果，输尿管软镜能被动或主动弯曲，适应输尿管生理结构，而且输尿管软镜还可以对上尿路病变进行直接快速的诊断。但是软镜也不是适合所有肾结石，输尿管软镜治疗对于直径gt;2CM的结石手术时间可能较长，从而增加了肾脏损害和感染的发生。对于肾脏上、中、下盏lt;1.5CM结石，输尿管软镜对下盏结石的清除率明显低于中上盏。还有学者指出钬激光光纤为200um，最大承载功率为10w，于较大结石，碎石效率有限。因此本文拟收集2015年2月~2016年1月我院诊断为肾结石的患者，分析输尿管软镜结合钬激光手术的价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2015年2月~2016年1月我院诊断为肾结石的患者，主诉为血尿、肾绞痛，腰腹部疼痛等。入院后通过B超、CT确诊为肾结石。随机分为：50例研究组（接受输尿管软镜结合钬激光治疗）和50例对照组（接受经皮肾镜治疗）。研究组平均年龄（45.7plusmn;12.3）岁，男性36例，女性14例；对照组平均年龄（46.8plusmn;13.2）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。 1.2 入选标准 （1）无发热及脓尿。（2）结石小于20mm。（3）无手术禁忌症。 1.3 排除标准 （1）出血倾向者（2）心肺功能不全者。（2）泌尿系感染、尿道狭窄者。 1.4 治疗方法 1.4.1 研究组 全身麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。进镜后行尿道膀胱检查，随后置入患侧输尿管内。逆行进入输尿管上端或肾盂，留置导丝后推镜。为方便取石操作采用经输尿管软镜鞘进镜法进镜。确定结石大小及数量后，连接钬激光光纤链接至碎石机，调整软镜镜头及光纤角度后对结石进行碎石操作。碎石后留置双 J 管，应用抗菌药物。 1.4.2 对照组 麻醉方法同研究组，置入输尿管硬镜，逆行插入 F5 输尿管导管并保留至肾孟，留置 F18 导尿管，与F5 输尿管导管固定一起。取俯卧位，肾区腹部垫高，超声引导下肾穿刺，建立经皮肾通道。输尿管硬镜在导丝引导下进入至肾盂，使用钬激光进行碎石，。术后留置 5F 双 J 管、肾造瘘口留置 F18肾造瘘管。 1.5 观察指标 对比（1）两组手术出血量、手术时间。（2）两组术后1月结石总排净率。（3）两组术后并发症发生情况。 1.6 统计学 采取SPSS18.0软件，计量资料t检验。两样本率用chi;2检验法，当Plt;0.05，判断有统计学意义。 2 结果 2.1 两组出血量及手术时间 研究组和对照组出血量及手术时间结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。 2.2 两组术后1月结石总排净率 研究组和对照组后1月结石总排净率分别为82%、70%，结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。 2.3 两组术后并发症发生情况 研究组和对照组术后并发症（输尿管粘膜损伤、腰痛、肉眼血尿）发生情况结果比较有差异（Plt;0.05），见表2。 3 讨论 肾结石为泌尿外科常见病、多发病。传统开放取石术对肾实质和肾脏周围的组织损伤大