轻度骶髂关节骨折脱位的诊疗意义.docVIP

精品论文 参考文献 轻度骶髂关节骨折脱位的诊疗意义 王云蛉 （云南省交通中心医院外二科 650041） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0094-02 【摘要】 目的 研究探讨骨盆创伤中轻度骶髂关节骨折脱位在非需手术治疗的情况下仔细诊断和积极保守治疗的意义。方法 详细地临床检查，辅以X线片及CT检查以明确诊断，多种方法结合的保守治疗。结果 本组15例，好10例，中4例，差1例。结论 骨盆创伤后，详细检查，明确诊断，并得当处理骶髂关节轻微骨折脱位是很有必要的。 【关键词】 骶髂关节骨折脱位诊疗意义 临床资料：我院自2010年8月至2012年9月共收治轻度骶髂关节骨折脱位病例15例，其中男11例，女4例，最大年龄66岁，最小21岁，平均38岁，单纯轻度骶髂关节骨折脱位3例，合并耻骨支骨折8例，合并腰椎骨折2例，合并跟骨骨折2例，15例中，本院漏诊1例，外院漏诊后当作腰腿痛反复治疗不愈来诊2例。 解剖复习：骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节，关节面为软骨遮盖，骶骨面软骨为透明软骨，厚度为髂骨面软骨的2-3倍。髂骨面软骨属纤维软骨，软骨较薄，厚度一般不足1mm。关节面较光滑，骶骨耳状面不规则，在上3骶椎的外侧面，向外向后，面较宽。髂骨耳状面位于髂窝后部的髂骨内侧面，向前向内。整个关节呈后内向，关节间隙狭窄。关节面平滑，但表面都有不规则的突起和凹陷部，骶面略为凹陷，髂面稍为凸出，借以稳定关节。骶髂关节有一定的活动范围，属微动关节。骶髂关节运动是在6个自由度上的耦合运动[1]。 诊断方法：详细地询问病史，受伤机制，以及认真的临床体检，包括患侧“4”字试验，患侧床边试验，患侧骶髂关节叩痛征，双侧下肢是否等长。X线检查是骨盆骨折诊断、分型的重要依据。研究发现，骨盆前后位片对骶髂关节和骨盆损伤的漏诊率为34%-47％，对骨盆不稳定性判断的相对敏感性也仅为74％。文献报告层厚10 mm普通CT和层厚5mm高分辨率CT对明确骨盆后壁结构损伤相对敏感性可高达93％。可见CT检查对骶髂关节损伤的判断非常敏感，与骨盆前后位平片联合应用是骨盆创伤最佳的影像学检查[1]，所以本院凡接诊腰臀部外伤患者，常规x线片检查明确或怀疑有骶髂关节损伤者，均常规进一步行CT检查。 鉴别诊断：（1）腰椎管狭窄症: 腰臀部及下肢反复酸胀疼痛，麻木不适，典型的有间歇性跛行，主诉多体征少，腰部后伸受限及疼痛，X线片常显示关节突间关节间距离变小，有退行性改变，CT检查：关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚（2）强直性脊柱炎：累及骶髂关节时可有类似骶髂关节脱位的症状或（和）体征，尤其并发脱位时；骨盆正位X线片可见双侧关节边缘硬化、骨质疏松、软骨下骨质模糊，以后软骨下骨质呈锯齿样破坏；可有家族史，30岁以上男性多见；约有90%的病人组织相容性抗原HLA-B27呈阳性。 （3）腰椎间盘突出：典型的腰痛和坐骨神经痛，下肢窜痛而非胀痛；直腿胎高试验65deg;以下阳性，加强试验阳性；骶髂关节无叩痛，“4”字试验及床边试验均阴性，双下肢等长。（4）股骨头坏死：疼痛主要在髋部，并可向膝部放射，始为间断性，逐渐发展加重甚至持续疼痛。髋关节活动受限，患侧 转子叩痛阳性，“4”字试验时疼痛部位在髋关节。晚期患肢可短缩；X线病变在股骨头，晚期可有耻颈线变化[2]。 治疗方法：本组病例均采取保守治疗方法，包括卧床休息，骨盆吊带，患肢牵引，手法复位，陈旧性损伤给予行理疗，按摩，以及封闭等治疗，结果症状完全消失10例，有轻微酸胀疼痛不适4例，症状无改善1例。 讨论：骶髂关节骨折脱位其实十分常见，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若骨折脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转/倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解[3]。由于很多医务人员对这一问题缺乏足够重视或至今仍不太熟悉这一病症，疼痛部位在骶髂关节处，伴下肢胀痛或酸重麻木；弯腰、行走受限，尤以下蹲站起受限为著；发生嵌顿时疼痛和功能障碍均较重；久坐站起或晨起时症状明显，稍有活动症状可减轻，活动过多则症状加重；前脱位者症状和功能障碍均较后脱位重，因伤者多为急诊，摄片前不能清洁灌肠，加上医生的疏忽及摄片的体位，条件，x线片质量的影响，此种骨折脱位极易被漏诊。而一旦发生骶髂关节脱位骨折，即便很