输尿管占位性病变的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管占位性病变的CT诊断 顾晓兰（辽宁葫芦岛市中心医院放射科 125000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0221-01 【摘要】目的 提高输尿管占位的影像学诊断水平。方法 对我院经病理证实的17例输尿管占位性病变做回顾性分析。结果 输尿管癌中管壁增厚4例，腔内充盈缺损2例，腔外肿块2例，合并后腹膜淋巴结肿大及周围结构浸润2例。输尿管子宫内膜异位症中腔内充盈缺损2例，腔外软组织肿块1例，输尿管息肉均表现为腔内充盈缺损。结论 MSCT对于输尿管占位性病变的诊断具有较高应用价值。 【关键词】输尿管癌 子宫内膜异位症 息肉 输尿管占位性病变较少见，由于缺乏特异性症状和诊断方法，术前不易诊断。现就我院17例输尿管占位患者的影像诊断情况作回顾性分析。 1 资料 本组输尿管癌12例，男8例，女4例，年龄40-70岁，有10例临床症状为腰痛、血尿，2例无明显临床症状。输尿管子宫内膜异位症3例，年龄25-43岁，临床症状为间歇性腰痛、血尿，1例伴有痛经。输尿管息肉2例均为男性，年龄17-33岁，表现为腰痛。所有病例均经手术取得病理标本证实。 2 方法 CT扫描采用西门子64层螺旋CT。扫描范围自肾上极至盆腔。患者均先行平扫，分别在注射造影剂后25秒、76秒及10分钟行动脉期、静脉期和延时期增强扫描。增强使用非离子型对比剂碘海醇。所有数据进行薄层重建。 3 结果 12例输尿管癌CT表现为输尿管管壁偏心性或环形增厚4例，管壁外脂肪间隙模糊2例，增强后均有明显强化，管腔内充盈缺损至管腔狭窄2例，腔外可见肿块包绕输尿管3例，病灶形态不规则，周围脂肪间隙模糊，3例伴有后腹膜淋巴结肿大，2例病灶侵犯相邻腰大肌，1例侵犯膀胱，1例合并肾盂恶性肿瘤。3例输尿管子宫内膜异位症均位于输尿管下段，CT表现为输尿管腔外软组织致密肿块2例，病灶形态不规则，1例为管壁环形增厚并腔内充盈缺损，管腔有明显狭窄。2例输尿管息肉CT表现腔内充盈缺损，呈结节状和分叶状，无明显管壁增厚，有轻度强化。 4 讨论 原发性输尿管癌发病率较低，好发于中老年男性，主要临床为无痛性血尿、腰痛和肾积水等。多为持续性血尿，且血尿出现较早、较明显。多数输尿管癌为移行上皮细胞癌，生长方式为沿管壁浸润生长、突入腔内生长或突破管壁形成腔外肿块。恶性程度高及浸润深的输尿管癌易发生淋巴结转移，也可血行转移至肝、肺及脊柱等[1-3]。 凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症，是生育期妇女常见病，好发年龄20-40岁，多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系统，发生率约为1-2%，其中发生在输尿管的更少见，故易造成漏诊或误诊，可导致肾功衰竭及肾脏损伤。临床多表现为痛经和间歇性血尿，血尿出现的时间较晚。输尿管内异症总是发生于骨盆缘以下的输尿管，呈与子宫骶韧带和子宫主韧带同时存在[4]，无邻近组织侵犯及后腹膜淋巴结肿大，不会并发肾盂或膀胱肿瘤。 输尿管息肉可发生于输尿管任何部位，以输尿管中下段多见，发病年龄较轻，病程较长，发病初期多无症状，只有当息肉引起输尿管梗阻后才出现症状，多以患侧肾区隐胀痛为主，当息肉出现炎症、糜烂示出现肉眼血尿或镜下血尿[5]，出现血尿时间较晚，无邻近组织侵犯及后腹膜淋巴结肿大，不会并发肾盂或膀胱肿瘤。 MSCT增强扫描及三维重建能很好地显示输尿管病变的部位、大小、形态、侵犯范围、与周围结构关系及尿路梗阻的情况，观察其血供及肾功能情况，给临床的诊断、治疗及预后提供更多的帮助。 参 考 文 献 [1]Wang J,Wang H,Tang J,et al.Transitional cell carcinoma of upper urinary tract vs.benign lesions:distinctive MSCT features[J].Abdom Imaging,2009,34(1):94-106. [2]张秀丽，王淑静，刘玲，等.原发性输尿管爱的螺旋CT表现与病理对照分析[J].中国临床医学影像杂志.2006，17（12）：689-692. [3]刘奔，孔垂泽，李振华，等.多层螺旋CT三维成像在肾盂输尿管癌诊断中的价值[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（6）：376-378. [4]谢文利，倪志华，沈岚，等.输尿管子宫内膜异位症1例[J].上海医学影像，2005，14（4）：325. [5]徐丽莹，刘骏方，胡金香，等.输尿管息肉的影像学诊断[J].临床放射学杂志