负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用与护理 张敬丽1 邢秋玲2 王美君1 　　（1天津市和平区同安道医大代谢病医院足病科 300070） 　　（2天津市和平区同安道医大代谢病医院护理部 300070） 　　【摘要】糖尿病足溃疡常规治疗包括抗感染、改善循环及局部溃疡处理等。在截趾和彻底清创后，往往需要换药来促进愈合。近年来，负压封闭引流技术逐渐被引入糖尿病足溃疡治疗领域。自2010年5月以来，我科对近100例患者实施了负压封闭引流术，在临床治疗及护理方面积累了一定的经验。本文总结了该技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用及护理经验。 　　【关键词】负压封闭引流术　足溃疡 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0007-01 　　糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，其发病原因主要与糖尿病周围神经病变、血管病变和感染有关。其主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致死致残主要原因之一[1]。美国每年的非创伤性截肢中，一半以上是糖尿病所致，85%的截肢起因于溃疡[2]。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗消耗巨大，在美国此项费用几乎相当于其它糖尿病并发症的医疗花费总和[2]。因此，及时治疗糖尿病足溃疡对于提高糖尿病患者的生活质量,减轻其经济负担具有极其重要的意义。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Wim Fleischmannyi医学博士于20世纪90年代初原创[3]，在治疗糖尿病伤口和溃疡方面已取得明显疗效。我科在糖尿病足溃疡治疗过程中，行降糖、降压、调脂、改善循环、控制感染、清创换药等基础治疗上，于2010年5月引进了负压封闭引流技术，迄今应用于近100名患者,主要在截趾术和清创术后应用,取得了良好的效果。以下是取得的一些经验及体会。 　　1 负压封闭引流技术在治疗足溃疡中的应用方法 　 　　负压封闭引流技术是将负压作用于创面，通过增加伤口血运、改善伤口局部氧份和营养物质供应[4]、促进坏死组织和细菌清除[3]等作用进而加速伤口??合。适用于慢性创面及难愈性创面的治疗。在应用负压引流之前应注意如下情况[6]：对慢性难愈性溃疡应取病理检查除外癌性病变；当溃疡面有大量坏死组织、出血或渗血严重时应先行彻底清创（包括坏死组织及出血块）；当确定合并有慢性骨髓炎时，应先行适当的抗感染治疗；有缺血性坏疽或踝肱指数低于0.6时禁用。实施该技术所用的材料主要有：VSD医用泡沫敷料、多孔引流管、半透性粘贴薄膜、可调式负压引流器。具体应用方法及操作步骤为：(1)清洁创面，去除坏死组织和异物；(2)根据患者伤口修剪或拼接VSD敷料，将设计好的带有引流管的VSD敷料覆盖或填充创面，使敷料与创面充分贴合，必要时将VSD敷料与创缘间断缝合数针；(3)清洁创面周围皮肤，在VSD辅料外覆盖半透性粘贴薄膜，覆盖要超出创缘健康皮肤2-3cm；(4)引流管另一端连接负压引流器，调节负压。负压值一般调节-125mmHg～-450mmHg（-16Kp～-60Kp）[3]。引流时间一般为5-10天，平均7天，采用吸5分钟停2分钟的间断吸引。 　　2 糖尿病足病患者采用该疗法的一般护理要点 　　2.1 心理护理 　　糖尿病足溃疡病程较长，患者往往会面对截肢的危险和经济负担双重压力，存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负性心理[5]。因此在应用该技术前应向患者详细介绍其使用方法、目的、一般疗效、相应费用等，取得患者认可和配合，消除患者的顾虑，使其能保持良好的心态积极配合治疗。 　　2.2 饮食护理 　　指导患者饮食，改善全身状况。 每日碳水化合物摄入量占总能量摄入的55%—60%，减少或禁忌单糖及双糖食物；保证每日摄入足够蛋白质，占总热量的15%—20%，同时根据患者肾功能选择适合的优质蛋白，以满足机体需要；鼓励患者多进食富含维生素及微量元素的粗粮、新鲜蔬菜、豆制品、蛋类、菌类等食物。要求患者戒烟戒酒，并予以监督。 　　2.3 严格控制血糖 　　指导患者正确服用降糖药物，正确注射餐前以及睡前胰岛素；定时监测血糖，及时发现低血糖。 　　3 负压引流术应用护理要点 　　3.1 保持负压引流通畅 　　3.1.1 保证使用中负压吸引器的正常运行 　　使用前负压吸引器检测，运转正常方可使用。应用时定时查看所显示的负压是否在设定范围内（-125mmHg～-450mmHg），是否保持吸5分钟停2分钟的间断吸引状态。有文献证实[3]创面负压在-125mmHg时其血流量、