负压封闭引流技术在小腿挤压伤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术在小腿挤压伤中的应用 黄国富 　　（广西北流市人民医院骨科一区 广西北流 537400) 　　【摘要】 挤压伤在交通事故、矿山事故、地震灾害等中呈多发态势，多以下肢小腿挤压为常见[1]，小腿区域的皮肤血管少、血流运行慢、组织稀薄，开放创面后极易导致肌腱感染细菌，严重的可导致慢性骨髓炎，严重影响骨关节的活动功能[2]。 　　【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0093-02 　　90年代初，德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流（VSD）技术。此技术是一种可以处理小腿复杂创面和引流创面深部积液的新技术，相对于其他临床常见的各种引流术,VSD技术具有先进性进展。1994年，裘华德教授首先将VSD技术引进国内，并进一步发展和改良[3]。目前，此技术广泛应用于骨科、烧伤、普外、心胸外等科室多种创面的治疗，有效减轻了医护人员的工作量，极大缓解了医疗资源紧缺的压力。笔者参考大量文献，并结合我院临床资料，对小腿挤压伤行VSD术的作用机制、临床效果和注意事项综述如下。 　　1 开放创面愈合的病理学分析 　　在创面愈合的过程中，无活性自体组织和外界物质的移除、组织的修复和塑形是同时进行的。初期炎症阶段，中性粒细胞,淋巴细胞、组织巨噬细胞负责清除碎屑和细菌，为接下来的增殖阶段创造适宜的环境。在增殖阶段，肉芽组织在富含纤维母细胞、新生血管网和巨噬细胞的帮助下向内生长，不断对上皮缺损区域进行填充。增殖末期，特定的成肌纤维细胞对创面进行敛合。上皮细胞在缺损区域不断的分裂，逐渐将缺损的上皮组织修复完整。胶原纤维不断的将自身陈旧的部分分解，并生成新的胶原纤维，对创面组织进行重新塑形，不断增强创面区域的抗拉强度。研究表明，生长因子、FGF和 EGV在整个创面愈合过程中发挥着重要的局部控制作用，并作用于相应的细胞受体调节细胞的迁移、增殖，胶原的合成及 MMPs 介导的降解。 　　2 VSD 作用机制 　　根据收集的文献资料,VSD共有5个原发和继发效应：收敛创面,稳定创面环境，加速创面愈合，减轻水肿、排出积液，减少细菌渗入,VSD与创面界面的微观形变。 　　2.1 收敛创面，加速创面愈合 　　有关腿部创伤创伤的研究表明，在负压下,VSD的泡沫材料通过缩小体积，带动创面三维空间收缩，窗口边缘由此相互靠近，有助于创面的愈合。Joseph等[4]采用随机对照的方法比较VSD和含金属敷料治疗压力性溃疡的效果，发现6周后创面容积明显下降（78%对比 30%）。 　　2.2 稳定创面环境，改善创面的受植床条件 　　VSD泡沫材料对比纱布，首先是不需每天更换，减少了每天更换纱布带来的不适；其次它能有效的限制气体、水蒸气的渗入，防止微生物、蛋白等物质的渗出，保持创面渗透压梯度的稳定性。再次，与湿纱布相比,VSD有利于创面肉芽组织生长，促进创面的皮肤移植。研究表明，用VSD 处理的猪背创面肉芽组织增加60%以上。并且125mmHg 的负压下，肉芽组织生长比25mmHg和500mmHg的负压下更快[5]。 　　2.3 减轻水肿，排出积液 　　水肿对于创面愈合有很大的负面影响，它会压迫细胞外基质内的细胞，降低细胞的内在张力，抑制增殖反应。因此在临床上，医师均要求小腿挤压伤患者抬高、加压受伤部位，以便消除水肿。特别是并发筋膜室综合症的肢体肿胀严重时，必须释放压力，维持充足的血液灌注量，防止细胞坏死。研究表明，应用VSD能有效减轻水肿，排出积液，并且增加创面的血流量。通过清除细胞外积液，VSD能迅速降低筋膜室的压力，推动细胞流动，产生剪切力，调节细胞增殖和生物合成功能，促进筋膜切开术后创面的愈合[6-7]。 　　2.4 减少细菌渗入，降低创面的细菌含量 　　Weed等[8]在研究中发现，VSD能有效防止细菌的渗入，降低创面的细菌含量，尤其是革兰氏阴性杆菌。文中指出，可能有几个因素共同作用，影响创面总的细菌量，比如细菌的直接清除和创面的灌注量变化。 　　2.5 VSD与创面的微观形变 　　Wolff[9]在研究中发现，机械应力在调节组织生长、促进修复和塑形过程有重要作用。活体组织生存的基本要求之一是适应物理应力的变化。离体实验证明微观形变能促进细胞的增殖和血管的生成。微观形变的概念在VSD作用机制中占有重要地位。 　　3 临床效果 　　小腿挤压伤极易造成表皮和肌肉组织的受损，并导致局部组织缺血和坏死。伤后，受损区域的毛细血管大多破裂出血，局部会出现栓塞[10]。血管戳伤后通透性增强，血浆即通过血管渗透到组织间隙中，使创面区域组织迅速发生水肿，甚至