试论危重新生儿内环境紊乱临床现象.docVIP

精品论文 参考文献 试论危重新生儿内环境紊乱临床现象 会宁县第二人民医院 甘肃 白银 730722 【摘 要】目的：探讨危重新生儿血糖变化和血气、电解质紊乱的临床特点及其与疾病的关系。方法：对95例危重新生儿进行血糖、血气和血清钾、钠、钙检测，并与80例非危重新生儿进行比较。结果 危重新生儿高血糖、低血糖、低钾血症、低钠血症、低钙血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的发生率分别为14.7%、24.2%、10.5%、17.9%、42.1%、30.5%、16.8%，其中高血糖、低钠血症、低钙血症、代谢性酸中毒的发生率明显高于非危重新生儿（Plt;0.05或Plt;0.01）。危重新生儿高血糖组较低血糖组、正常血糖组更易发生低钠血症、低钙血症和代谢性酸中毒（Plt;0.01）。结论：危重新生儿存在内环境紊乱，血糖升高、血清钠和钙降低、代谢性酸中毒与危重新生儿病情关系密切。 【关键词】婴儿，新生，血气分析，电解质 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-151-01 危重新生儿往往存在应激反应，适当的应激反应有利于提高机体的适应能力，而过度或持久的应激反应可造成内环境紊乱，进一步加重机体的损害，但临床往往重视对原发病的诊治而忽视对内环境紊乱的纠正，从而影响治疗效果。对我院新生儿重症监护病房（NICU）2014年2月—2015年12月抢救的95例危重新生儿的血糖、血气和血清钾、钠、钙检测结果进行分析，探讨血糖变化和血气、电解质紊乱的临床特点及其与病情的关系，现将资料报道如下。 1 资料和方法 1.1 对象 2014年2月—2015年12月在我科住院治疗、符合新生儿危重病例评分法[1]、并除外患儿及母亲糖尿病的危重新生儿95例，其中：男62例，女33例；日龄le;3天者65例，～7天者18例，～28天者12例；胎龄lt;37周者38例，ge;37周者57例；出生体重le;1500 g者10例，～2500 g者48例，gt;2500 g者37例；原发疾病包括新生儿缺氧缺血性脑病43例，肺炎17例，败血症11例，早产儿10例，呼吸窘迫综合征9例，颅内出血3例，硬肿症2例。选择同期住院的80例非危重新生儿作对照，其性别、日龄、胎龄、出生体重与危重新生儿比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 监测指标及标准 均于抢救开始时采血做生化检查及血气分析、电解质、血糖测定。其结果按《实用新生儿学》的标准判断，即pHlt;7.25、PaCO2ge;6.15 kPa、BEgt;+3 mmol/L或lt;-3 mmol/L为异常；血钠lt;130 mol/L为低钠血症；血钙lt;1.8 mmol/L或游离钙lt;0.9 mmol/L为低钙血症；血清钾lt;3.0 mmol/L为低钾血症；血糖lt;2.2 mmol/L为低血糖，gt;7.0 mmol/L为高血糖。 1.3 统计学处理 计量资料以plusmn;s表示，两样本均数比较用t检验，率的比较用chi;2检验或校正chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1危重组与非危重组新生儿检测结果比较 危重新生儿高血糖、低钠血症、低钙血症、代谢性酸中毒的发生率明显高于非危重新生儿（Plt;0.05或Plt;0.01），低血糖、低钾血症、呼吸性酸中毒的发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2 血糖变化与血清钾、钠、钙的关系 危重新生儿高血糖组低钠血症、低钙血症发生率明显高于低血糖组和正常血糖组（Plt;0.01），低血糖组低钙血症发生率明显高于正常血糖组（Plt;0.05）。 2.3 血糖变化与血气的关系 危重新生儿低血糖组pH值明显低于正常血糖组，PaCO2明显高于正常血糖组（Plt;0.01）；高血糖组pH值明显低于正常血糖组，-BE值明显高于正常血糖组和低血糖组（Plt;0.01）。 3 讨 论 本组结果显示，危重新生儿存在应激反应，应激性高血糖发生率为14.7%，与非危重新生儿比较差异显著，提示新生儿疾病血糖水平的高低与病情轻重有关。危重患儿为维持机体内环境的稳定，产生应激，在应激状态下，炎症介质的过度释放促进体内蛋白分解，抑制糖代谢；儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等的增高使糖原分解和糖异生作用增强；胰岛素拮抗使胰岛素降血糖作用降低导致血糖升高出现应激性高血糖。组织细胞的摄糖能力下降，血糖不能被组织充分利用，使患儿处于细胞外高血糖而细胞内能量缺乏的状态。危重儿应激性高血糖的原因，发现除与疾病的严重性有关外，静脉补液也是重要影响因素。危重新生儿代谢率增高，耗糖过多亦