试析60例患者全麻下进行宫外孕手术.docVIP

精品论文 参考文献 试析60例患者全麻下进行宫外孕手术 张丽娟（河南省安阳市人民医院麻醉科 455000） 【摘要】目的 探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中的麻醉效果和其安全性。方法 随机抽取60例我院宫外孕剖腹术的患者，将60例患者A、B两组，A组为插管组，B组为喉罩组。结果 A组所需时间长于B组，B组在喉罩置入期和拔除期HR、SlIP、DBP的变化小于A组，且B组患者并发症比A组少。结论 与经气管插管麻醉相比，喉罩麻醉用于宫外孕手术，操作简便、应激反应小。 【关键词】宫外孕 手术 麻醉效果 安全性 【引言】在行宫外孕手术时，患者失血性休克是极为常见的一种现象，硬膜外麻醉可进一步加重循环功能失衡，所以应用比较不常见。因为喉罩操作简单并且刺激性小，因此在临床上被广泛应用。以下是我根据自己的麻醉经验，对喉罩通气下全麻用于宫外孕手术并与气管插管全麻相比较展开的论述，愿与读者共同探讨： 1 基本资料 从我院近几年的病例资料中随机抽取60例行宫外孕剖腹术的患者，分为两组，A组为气管插管组，B组为喉罩组，每组患者均为30例，平均年龄为27岁，体重55kg左右，没有重要脏器疾病。所有患者手术之前都要禁饮食7个小时。两组患者一般情况具有可比性。 2 方法 所有病例在进入手术室后均开通两条较大静脉通路，以便补液和输血，并且要实行心电监护，仔细观察心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(D B P)、心率(H R)和经皮血氧饱和度(S p O2)。60例患者不用术前药。两组患者给予适量安定，使患者进入嗜睡状态，置入喉罩，检查喉罩位置正确与否，然后接机控呼吸。两组患者术中均吸入1.0％～2.0％异氟醚，氧流量2L/min，维库溴铵0.05 mg/kg，间断静注维持麻醉。手术结束前结束麻醉药的吸入，且正常给予肌肉松弛拮抗剂。 3 监测 监测SBP、DBP、HR、Sp O2、ECG。记录诱导前(T1 )、诱导后(T2)、插管后1 min(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5 )的SBP、DBP、HR、SpO2，而且还以仔细观察其术中和术后的不良反应及其并发症。 4 统计分析 计量资料采用x-plusmn;S表示。t检验进行统计学处理，Plt;0．05为差异有统计学意义。 5 结果 A、B两组手术时间差异无统计学意义(t=0.19，Pgt;0.05)。 其中A组气管插管时间(36.1plusmn;9.4)s，B组置入喉罩时间(23.1plusmn;2.2）s，气管插管所需时间比喉罩置入长(t=4.12，Plt;0.01)。A组手术时间(49.5plusmn;12.1)min，B组手术时间(50.1plusmn;9.2)min。 诱导前后两组各项指标无明显变化。插管后和插管前比较，B组没有明显变化；A组HR比插管前增快，SBP、DBP没有明显变化。拔管时两组血压都升高，B组SBP低于A组；B组DBP低于A组；拔管时两组HR均较手术结束时升高，B组HR低于A组。两组SpO2变化均不明显。说明B组在喉罩置人期和拔除期HR、SBP、DBP韵变化较A组小。 6 讨论 尽管A、B两组患者使用的方法均具有维持有效通气的功能，可是因为喉罩和呼吸道相互连接，做不到完全隔离呼吸道及其食管，因此有并发误吸及返流的可能性，和引起胃胀的几率。所以，手术之前就要禁水、禁食，术中气道峰压要保持在30c m H2O以下。对于多次对位不正确、气道阻力增高和有漏气者要立即改为气管插管。并且要注意掌握喉罩的适应证及合适的型号和正规的操作。 全身麻醉过程中喉镜直视下气管插管能让血压及心率升高25%～50%，为了减轻应激反应，就要在较深麻醉状态下完成气管插管，而宫外孕失血性休克患者，心脏、肾供血已受影响，较深麻醉和插管应激反应会有意外的发生。喉罩置人和气管导管的插入比较，引起心血管方面的应激反应并不严重。手术结束时，随着止血及血容量的补充，患者的回升血压、减慢心率。拔管期A组也会出现明显的应激反应，心率和血压较手术结束时明显升高，因为，这时麻醉深度已经变浅，各种反射及自主呼吸恢复，气管插管的刺激较大，患者很难耐受，而B组就没有这样的明显反应，说明患者对喉罩的耐受性良好，这也体现了喉罩在苏醒拔罩期的优越性。 7 总结 总之，对于手术中行宫外孕的患者来说，尤其是一些失血性休克的患者，喉罩全麻下进行手术，不但具有循环稳定和减少心肌耗氧的好处，并且其手术时间短、呼吸道管理既安全又方便，因此，非常值得我们从医人员的推广。 参考