康复疗法及肩关节CPM对偏瘫后肩痛的影响.docVIP

康复疗法及CPM对后肩痛的影响 【摘要】目的观察疗法及持续被动运动(CPM)对后肩痛的作用。方法将脑卒中患者例分成对照组和观察组，对照组给予综合疗，包括良肢位摆放、主被动运动训练等，观察组在此基础上给予CPM治疗，通过VAS和FMeyer评定治疗效果。结果对照组和观察组的FMeyer、VAS治疗后均较治疗前有明显改善，而观察组的VAS改善尤其优于对照组，差异均有统计学意义(P0．0)。结论综合康复疗法对后运动功能改善有意义，加用CPM对后肩痛有显著协同治疗作用，可提高疗效。 【关键词】CPM肩痛 偏瘫患者容易发生肩关节并发症，其中以肩痛最为常见。肩痛影响患者主动的康复训练，妨碍其日常生活，影响睡眠和休息，；同时疼痛抑制肌肉活动，使主动运动更加困难，这种恶性循环直接影响患者的康复训练。从20年以来本研究利用CPM在疗的基础上对后肩痛患者进行治疗，现将结果报道如下。 1材料与方法 1．1对象所选对象的纳人标准：(1)脑梗死或脑出血经CT或MRI证实为初次发作者；(2)年龄在0岁以下；(3)均伴有不同程度肩关节疼痛排除标准：(1)病情进行性恶化；意识障碍，病情危重无法完成康复评定和训练者。其诊断标准符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病诊断要点。选择20年月～20年月在本科住院治 疗且符合条件的患者例 1. 2治疗方法 人选患者在治疗的基础上给予综合治疗，具体方法如下： .2.1良肢位摆放.2.2主被动训练仰卧位时上肢举动作，在确保肩胛骨正确位置的前提下助患肢训练；坐位下利用磨砂板、木钉板等训练屈伸及手的抓握功能；在训练中鼓励患者进行主动运动或由健手助下；主被动训练每2次／d，每次.2.3在坐位平衡的基础上，进行站立、重心转移、跨步、步行、ADL(进食、更衣、等)和全身协调性训练，连续治疗周.2.4心理治疗贯穿于整个康复治疗过程，主要是让患者了解疾病的发生及预后，增强患者早日康复的信心，并能主动配合各项康复治疗.2.5观察组患者。除上述治疗外，利用上肢CPM治疗仪对患者进行治疗，治疗范围设定为痛的最大范围，包括肩关节屈、伸、外展，1次／d，20min／次，共治疗周。 1．3疗效评定方法 分别在治疗前和周疗程结束后利用以下方法评定疗效：(1)疼痛评定采用目测类比评分法(VAS)评定肩关节及患肢疼痛(2)上肢运动功能评定，即采用Fugl-Meyer上肢功能评定法评定患侧上肢的运动功能，该评定共33项评定内容，最高总积分66分； 1．4统计学处理 所得数据以±s）表示，治疗前后2组患者的疼痛评分、患侧上肢运动功能评分均采用配对t检验，对照组与观察组比较采用独立样本t检验 2结果 ±s） 项目 治疗前 治疗后 ＶＡＳ 58.30 ± 24.60 24.60 24.45 ±12.541) Ｆugl-Meyer 20.37 ±3.45 36.68 ± 3.921) 注：与治疗前比较 1）P 0.05 3讨论 后的肩并发症多于后1～3月内发生，发生率高达12．5％～74．1％。可以发生在脑卒中的早期，也可以发生在中后期。认为后肩痛的发生患者不正确的运动模式导致患者坐位或立位时患长时间下垂可使上肢静脉回流受阻，患肢的牵拉也可引起炎症反应，出现水肿及疼痛，甚至输液时液体渗漏也可能造成肩的发生。在肩痛的早期，检查活动范围终末段有疼痛，患者可指出疼痛如果引发肩痛的原因未消除，则疼痛可在一段时间内加重，即在肩关节的全关节活动范围内均引起疼痛，并且疼痛逐渐加重，可能扩散至整个患肢，此时患者甚至难以明确指出疼痛的部位，不能忍受上肢的任何活动，影响患者的康复训练，妨碍其日常生活活动，严重时影响患者睡眠、情绪；同时肩痛可抑制肌肉活动，使主动活动更加困难，这种恶性循环阻碍了偏瘫侧肢体的功能康复，给患者带来极大的痛苦。的良肢位摆放能使松弛的肩关节相对稳固。坐位及立位时托起患肢，可防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，并且在肢位保持中抬高肢体，可促进静脉回流。因此本研究认为后肩痛的治疗基础是良肢位摆放，2组患者的治疗均是在此基础上开展的。主被动训练在肩部疼痛的治疗中也有重要意义，尤其是主动动。大量证实一方面有利于增强神经肌肉的兴奋性，提高肌肉的张力，增加肌肉收缩的频度，改善肌肉的活动性和稳定性，对功能的恢复有益；另一方面可降低痉挛肌肉的张力，对因此引起的肩痛有明显的改善作用。在上述治疗基础上进一步的训练及心理有利于患者功能的进一步改善，同时还能缓解抑郁情绪，调整心理状态，主动积极配合各项康复治疗，从而增强治疗效果。本研究显示对照组患者在以良肢位摆放为主结合主被动训练等治疗后，其肩关节的疼痛情况、上肢的运动功能均治疗前有明显改善，而且我们的临床证实对肩部并发症的预防也有一定