脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗对策.docVIP

姿势控制对脑卒中后上肢运动功能及痉挛的影响 郑州大学第五附属医院康复中心 彭予忠 摘要：目的 观察姿势控制对卒中后患者上肢痉挛及运动功能的影响。方法 选择脑卒中偏瘫患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组运用运动疗法，治疗组在此基础上运用新的bobath姿势控制理论进行治疗。在患者入组时和3个月后分别进行痉挛和运动功能评价。结果 经过3个月的治疗，两组患者痉挛及运动功能均获得改善，治疗组改善程度明显优于对照组（p0.05）。结论 姿势控制对卒中后患者上肢痉挛及运动功能改善有明显疗效。 关键词：运动；姿势控制；上肢运动功能；痉挛； bobath理论 卒中后由于中枢神经系统损害，患者常出现上运动神经元综合症（UMN），呈现出阴性症状和阳性症状。阴性症状表现为肌肉的弱化、手的精细运动能力及感觉消失、疲劳；阳性症状包括肌痉挛和协调运动障碍等。阳性症状妨碍患者的运动功能，是阻碍患者独立生活能力恢复的主要原因。日常生活中上肢的目的性运动是中枢支配下上肢和躯干甚至于下肢的复合性运动，故纠正患者的阳性症状，不能仅仅局限在上肢层面，更应该将作为运动背景的姿势控制当做首选的治疗对象。因此，我们对脑卒中患者进行临床对照性研究。 资料与方法 1 研究对象 入选标准以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准【】。诊断为脑梗死或脑出血患者，均经CT与MRI确诊为初次发病，同时符合以下条件：有肢体功能障碍，选择2010年10月—2011年10月来源于我院康复科入院的病例。随机分为治疗组和对照组, 每组30例，2组患者年龄、开始治疗时间、类型、瘫痪侧方面无显著性差异(p＞0.05),具有可比性（见表1）: 病程在6个月内；稳定性卒中。 排除标准: 合并老年性痴呆或严重认知功能障碍；严重的情感功能障碍；急性心肌梗死, 不稳定型心绞痛发作；严重肝、肺、肾功能不全等需严格限制活动的患者。上肢肘关节挛缩固定，限制活动性的。 2 治疗方法 两组患者临床药物治疗基本相同，对照组以运动疗法（Brunnstrom,Rood,PNF,运动再学习等） 治疗组在以上综合康复基础上运用新的Bobath姿势控制理论， 通过促通手法，改善姿势控制和选择性运动，最大限度发挥功能。 2.1 治疗痉挛方法：先从运动控制中心（躯干）开始，之后再遵循上肢由肩到手的顺序进行痉挛的缓解。（1）坐位，激活下部躯干及腰腹部协调运动，调整身体力线，减轻胸腹部过度紧张，对前锯肌、肋间肌、竖脊肌的短缩进行松弛，并且腹部肌群做向心、离心性收缩的感觉刺激，使患者躯干的肌张力得以充分的缓解（2）良肢位对抗痉挛。（3）纠正肩胛异常姿势 改善肩胛下沉及后撤，提高肩胛骨核心控制。具体方法患者坐位下治疗师站在患侧一手固定肩胛下角，另一手在患侧腋下，促通前锯肌、腹外斜肌、菱形肌的收缩。利用滞空手法诱导肩胛骨运动的稳定。（4）bobath握手完成仰卧位及坐位下肩前屈，上举至头顶动作，反复练习。通过控制患侧上肢肩、拇指关键点的手法调整姿势紧张,引出正常的肌张力和运动模式。对痉挛肌短缩部位进行手法松解，延长痉挛肌的长度。（5）对手部肌肉痉挛，可以通过控制拇指的关键点使其伸直，外展，一手握住其余四指，持续片刻。（6）主动牵伸 上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕、手指伸展平放在身体一侧的支撑面上，通过自身重量对患肢痉挛肌群牵伸,诱导具有活动性的负重。 2.2 在治疗痉挛的基础上诱发主动运动：当患者肢体的痉挛得以暂时的缓解后，必须及时给患者进行相应的诱发主动活动及运动控制能力的训练，否则，所采取的一切缓解痉挛的手法将变得毫无意义。（1）在患肢负重的情况下，做轻微地伸,屈肘关节运动。（2）在前臂中立位下，治疗师一手食指或中指按住豆状骨，另一手固定尺骨，活动桡骨，以促进前臂的旋前和旋后。（3）治疗师将手指放在患者指间，做掌指关节屈曲PIP，DIP关节伸展状态下的移动，促进対掌动作。加强上肢的运动协调性训练，让患者掌握肢体在正常运动时的感觉，注意避免代偿运动出现。 2.3 日常生活活动课题的练习：在身体姿势稳定基础上，从手开始够取运动。如患者拿起在桌子上的水杯,反复练习。患者举起并控制上肢伸入衣袖完成穿衣动作，进食动作等。帮助患者获得日常生活所需的功能和能力。 3功能评定方法 痉挛评定采用改良Ashworth量表评定，功能评定用Fugl-Meyer量表，选其上肢部分，共33项，最高66分，日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）用改良巴氏指数（modified Barthel index，MBI）评定。首次评定在入选治疗前24h进行，再次评定在治疗后3个月。 4统计学分析 用SPSS11.0软件进行数据分析。2组治疗前后Ashworth评分比较用卡方