核医学课件心血管系统.ppt

心血管系统 心脏的血液的供给 LAD主要灌注左心室前壁、前侧壁、前间壁和心尖； LCX主要灌注左室后侧壁； RCA主要灌注左室下壁、后壁、后间壁和右室心肌。 第一节 心肌灌注显像Myocardial Perfusion Imaging 二. 显像剂及方法： PET 正电子心肌灌注显像剂 15O水（H215O）、 13N氨水（13NH3 ）、82铷（82Rb） SPECT 单光子心肌灌注显像剂 201Tl(201TlCl氯化亚铊） 99mTc标记的化合物 以99mTc－MIBI为代表（甲氧基异丁基异晴） 201TI显像方法 由于201TI有“再分布”现象，可一次完成运动显像和静息显像。方法是在运动运动试验达终点时静脉注射显像剂后,5-10分钟显像(负荷影像),休息3-5小时重复显像（静息影像）。 99Tcm-MIBI显像方法 99Tcm-MIBI无“再分布”现象，需分两次注射显像剂，注射后1-2小时进行显像。途中间隔2天。 介入显像 静息显像 由于心脏的贮备功能较强，单用静息显像方法病变心肌放射性分布稀疏不明显，故借助介入试验提高对缺血病变早期鉴别。 负荷试验 　　　　　　 运动负荷(采用次极量运动负荷) 负荷试验 　　　　　　　药物实验(常用药物为腺苷、潘生 丁、多巴酚丁胺) 介入试验（interventional test) ２.药物试验：冠脉扩张剂 六. 正常影像分析 断层影像 短轴断面(short axis slices,XZ) 水平长轴断面(horizontal long axis slices,XY) 垂直长轴断面（vertical long axis slices,YZ) 图像分析 图像分析 短轴心尖处呈“圆点”状，中间呈“面包圈”形，心底段呈“倒C”形，可显示左室各壁及心尖的情况 短轴断面(short axis slices,XZ) 最能全面显示 前壁 侧壁 下壁和后壁 间壁 水平长轴断面(horizontal long axis slices,XY) 显示心尖、侧壁、间壁。 图像分析 水平长轴呈“马蹄形”，可显示室间隔、侧壁、和心尖部 垂直长轴断面（vertical long axis slices,YZ) 显示 心尖、 前壁 下壁和后壁。 图像分析 垂直长轴呈“马蹄形”，可显示前壁、下壁、后壁及心尖部 3. 极坐标靶心图——心肌断层的定量分析 靶心图 正常与缺血的靶心图特点 变黑靶心图 七、异常影像及临床意义  心肌显像表现为两个不同断层方向上连续两层相同部位的心肌节段存在放射性稀疏或缺损。 八. 临床应用 1、冠心病心肌缺血的诊断 冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷-静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度、责任血管所在。 运动-静息心肌灌注显像示前壁、心尖部、室间隔心肌缺血 疗效评价 只有存活心肌经过冠状动脉血运重建后才能恢复功能。已成为瘢痕的坏死心肌，即使恢复血供也无意义。 6.心肌病的鉴别诊断 扩张型心肌病：心腔扩大、心肌普遍变薄呈现“花斑样”改变。 心肌病的鉴别诊断 第二节．心肌代谢断层显像 Myocardial Metabolism Tomography 心肌缺血造成的心肌损害有三种类型：①不可逆性心肌损害 ②冬眠心肌（Hibernating myocardium）③顿抑心肌（Stunned myocardium） 存活心肌的检测 “冬眠心肌” “顿抑心肌” 一、原理 脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞的重要能量底物，正常心肌能够根据情况用不同的底物以满足心肌代谢的需要。正常人禁食状态下，脂肪酸是心脏主要能量底物。在葡萄糖负荷下（进餐后），血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，血浆脂肪酸水平降低，则心脏主要利用葡萄糖作为能源物质。在不同条件下应用相应的标记药物进行代谢显像，即可了解心肌的代谢状态。从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。 正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G?，脂肪酸利用增加。 进食状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平