麻醉生理学课件03麻醉与循环.pptVIP

(一)、冠状循环： (1)、冠状循环的解剖生理特点 第四节 冠脉循环与脑循环 (2)、冠状血流的特点： 冠脉血流非常丰富， 安静状态下， 正常人冠脉血流量为 60 ~ 80 ml /( 100g. Min) 物理因素 心肌代谢因素 神经因素 冠脉血流的调节 (1).心肌代谢特点： 心肌代谢几乎全是有氧代谢， 供能多，耗能也多。 心肌氧储备及能量储备均少。 (2).心肌缺血对心功能的影响。 2、心肌缺血与心功能 3、 心肌保护： (1).增加能量供应。 (2).减少心肌能量消耗： 低温 心脏停跳 体温系数Q10 Temperature coefficient Q10 used to describe the relationship between temperature and CMRO2 is the ratio of two CMRO2 values separated by 10 0C. For most biological reactions, the Q10 is approximately 2.0 (a 50% decrease in CMRO2 for every 10 0C decrease). Thus if the normathermic brain (37 0C) can tolerate 5 minutes of complete ischemia, then at 27 0C the brain should tolerate 10 minutes of ischemia. The Q10 is approximately 5.0 between 270C and 170C . 4、麻醉与冠状循环。 1、脑的血液供给及脑循环的一般特征： (1).脑的血液供给。 脑由颈内动脉和椎动脉供血，它们进入颅内后，在脑基底部形成动脉环（Willis)，其分支分别分布于脑的各部分。 (二)、脑循环 (2)、脑循环特点： 脑是体内代谢最活跃的器官之一。 脑组织所消耗的能量几乎全部来自糖的有氧分解。 成人大脑重量1350g (占全身体重2%) 脑的平均耗氧 3.5 mL/(100g.min) 13.5? 3.5 = 47mL/min 占全身氧耗20% (200mL/min) 温故知新 CPP CMR 脑血流量(CBF) 全脑 45~55 mL/(100g.min) 皮质(灰质) 75~80 mL/(100g.min) 皮质下(白质) ~20 mL/(100g.min) 脑氧代谢率(CMRO2) 3.5 mL/(100g.min) 脑血管阻力(CVR) 1.5~2.1mmHg/(100g.min.mL) 脑静脉血氧分压 32~44mmHg 脑静脉血氧饱和度 55~70% 颅内压 (ICP) 8~12 mmHg 脑生理指标 脑血流调节 自身调节 化学性调节 代谢性调节 神经调节 颅内压调节 生理范围PCO2对CBF影响最显著 PCO2改变1mmHg CBF变化1~2mL/(100g.min) 避免PCO225mmHg 60% 麻醉可通过多种不同途径直 接或间接影响脑血流量。 麻醉药对脑血流的影响还与 其全身作用有关。 麻醉与循环  麻醉基本要求 麻醉药物的选择 血压管理 CPP=MAP ? ICP 液体治疗 过度通气 低温 完善监测(SjVO2 Temp 血气) 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷改变其力学活动的一种内在特性。 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 整体内心率的加快是提高心输出量的有效因素。 HR 60 - 100 bpm 1、心交感神经： 心交感神经起自脊髓胸段 1 ~ 5节灰质侧角。 2、心迷走神经： 心迷走神经起自延髓迷走 神经背核和疑核。 心泵功能的神经调节 两侧心迷走神经对心脏 的支配也有差异。 右心迷走神经主要支配 窦房结。 左心迷走神经主要支配 房室交界。 心迷走紧张占优势的现象随年龄的增长而减弱，故阿托品阻滞心脏M受体而加快心率的作用在青年人比老年人明显。 心力衰竭是指在有适当静脉回流的情况下，心输出量不能满足机体日常代谢需要 心功能不全和心力衰竭 (1). 原发性心肌舒缩性能