麻醉生理学课件09麻醉与老年、小儿生理.pptVIP

体温调节 麻醉期间引起体温下降的原因： 患儿年龄；手术室温度；手术种类；麻醉；输液 麻醉期间引起体温升高的原因： 环境温度过高；呼吸道阻塞；术前脱水、发热、感染、菌血症等；输血反应；胆碱能抑制药；恶性高热 临床意义 神经－肌肉接头 新生儿神经肌肉系统发育不完善，突触传递速度相对较慢，乙酰胆碱释放速率受限 强吸入麻醉药可以增强肌松效果 儿童的肌电图与成人无差别 其他 骨质增生、脊柱畸形 其他 韧带钙化，影响麻醉的实施 椎间孔与椎管狭窄 心理和情感不稳定，麻醉和手术创伤可引起精神方面的改变 其他 小 儿 生 理 特 点 第二节 小儿年龄划分 新生儿期（neonatal ）：1个月以内 婴儿期（infancy）：生后1～12月 幼儿期（young children）：生后1～3岁 儿童期（childhood）：4～14岁 小儿麻醉的安全性 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍， 1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿 严重并发症多发生于急诊、饱胃和ASA分级高的病儿 小儿麻醉的安全性 并发症中以喉痉挛、支气管痉挛、气管插管困难、呼吸机失灵、麻醉药物逾量、输液不足或过量、以及误吸为多见 成人麻醉死亡率 0.5/10,000 --- 新生儿与儿童意外发生率 7/10,000 与越小年龄 ASA评分高 复杂疾病 有麻醉史 急诊、禁食状态 不能将“小儿患者”视作“成人的缩影” 心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统 肾功能 体液平衡及代谢 体温调节 神经肌肉接头 小儿生理特点 心血管系统 左室顺应性降低，舒张功能受限，心肌收缩力较弱 婴儿和新生儿心排血量按体重计比成人多30-50%， 约180～240ml/kg·min，以满足机体高代谢的需要 婴儿期SV较小，心率是保持CO的最重要因素 新生儿血红蛋白17g/dL，大部分是胎儿血红蛋白，氧离解曲线左移，携氧能力降低，6月时胎儿血红蛋白由成人血红蛋白替代 三个月以内婴儿，其HCT低于35%即应认为贫血，而需要通过输血保持35%以上. ANY SHIFT TO THE LEFT = INCREASED AFFINITY FOR O2 心血管系统 新生儿对低氧血症的耐受能力较成人为强，通过增加心率维持CO，与其能有效利用替代能源（乳酸、酮体和脂肪）有关 小儿血容量为70～80ml/kg，但绝对血容量小 婴儿期（3～4个月）会出现生理性贫血 新生儿对强吸入性麻醉药的耐受性差 临床意义： CO = HR×SV 心血管系统 低氧血症、迷走神经刺激或心肌抑制 心动过缓是小儿麻醉时危险因素 婴幼儿忌慢！老年人忌快！ 呼吸系统 气道解剖特点 婴儿头颅及舌体相对较大，颈短，鼻腔、声门及气管较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞 婴儿主要靠鼻腔呼吸，鼻腔阻塞易产生呼吸困难 婴幼儿喉头位置较高，会厌较大较长，妨碍声门暴露 婴幼儿喉头最狭窄的部位是在声门下方环状软骨处，可造成插管困难 ，6岁以后喉头最狭窄的部位才在声门处 与麻醉有关的呼吸系统解剖生理特点 头大，舌大，会厌U，喉头位置高 喉呈漏斗状，环状软骨水平最狭窄 支气管分叉 潮气量 气道阻力 呼吸系统总顺应性 气管插管困难 呼吸模式的选择 呼吸系统 呼吸系统 肺泡数量和肺泡表面积小，至8岁时达成人水平 新生儿代谢率约为成人的两倍，故呼吸储备有限 新生儿潮气量小，仅20mL，约6～7ml/kg，与成人相似 新生儿无效腔/潮气量（0.3）与成人相似（通气效率） 按体重计算，新生儿无效腔量与成人相似，但呼吸道容量小，故麻醉时要减少机械无效腔 人工呼吸时潮气量要小，以免肺泡过度扩张 呼吸生理特点 呼吸系统 新生儿氧耗量（6~8ml/kg·min）是成人的2倍，主要靠增加RR来提高分钟通气量和肺泡通气量以满足机体高代谢的需要 新生儿肺总顺应性甚小，但比顺应性即肺顺应性/功能余气量之比与成人（0.05）相似，约为0.04 新生儿呼吸道阻力是成人的10倍，故人工呼吸时新生儿所用的压力与成人差别不大。 呼吸生理特点 呼吸系统 新生儿闭合容量高，使VA/QT降低，肺内分流量增加 新生儿2,3-DPG含量低，血红蛋白与氧的亲合力高，氧离解曲线左移，易发生缺氧 早产儿肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫 新生儿呼吸调节机制不健全，对缺氧的反应是呼吸抑制 新生儿和婴幼儿麻醉期间易发生缺氧，所以小儿麻醉要特别重视呼吸的管理 呼吸生理特点 呼吸系统 呼吸参数与年龄 参数 新生儿 6个月 12个月 3岁 5岁 12岁 成人 呼吸频率 潮气量 分钟通气量 肺泡