(传染病学)传敗血症.ppt

1.原则 : 尽快：据病情、经验 （降阶梯） 联合：兼顾革兰阳性和革兰阴性菌 静脉： 长程：剂量足，疗程一般2周以上 2.具体选用方案 1.病原未明：选用能覆盖G+和G—细菌抗生素 2.金葡菌： a．PNC敏感（少见）：选用PNC b．PNC耐药（常见）：选用苯唑PNC c．MRSA、MRSE：万古霉素 3.链球菌： A组：青霉素G仍为首选，1代头孢菌素、红霉素。 B组：上者加氨基苷类 4.肠球菌：对大多数抗生素耐药，常规联合用药。 备选方案 : a．PNC或Amp+氨基糖苷类 b．万古霉素 5. G—细菌：耐药常见，常需联用，可采用三代头孢为主，加氨基糖苷类抗生素或亚胺培南。 6. 厌氧菌：可选用甲硝唑、替硝唑、头孢西丁、头孢替坦或亚胺培南 7. 真菌：二性霉素B及氟康唑、伊曲康唑。 二.去除感染病灶 1.化脓性病灶彻底切开引流或穿刺引流； 2.去除留置的导管； 3.有时需去除人工关节或人工瓣膜； 4.必要时手术治疗泌尿道或胆道梗阻合并 感染者； 三.一般对症和支持治疗 1. 对症：维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 及碱中毒，补液，纠正休克。 2. 支持：注意能量供给，必要时输注白蛋白、 免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等。 四.其他 肾上腺糖皮质激素:仍有争议。 2.抗内毒素制剂 抗TNF-α单克隆抗体 粒细胞输注 粒细胞集落刺激因子 有待进一步评价 预 防 PREVENTION 预防 一盎司的预防等于一磅的治疗! 1.严格执行院内感染控制措施 2.定期置换静脉导管； 3.疖、痈等皮肤感染切忌切开，减少有创检查及治疗； 4.加强基础疾病的治疗 5.合理应用肾上腺皮质激素及各种抗菌药物 案例 患者女性，66岁，因寒战、高热7天就诊。 7天前，患者无明显诱因下出现寒战、高热，体温达39.6℃ ，呈间歇热，偶咳嗽，无痰。当地医院诊断为“扁桃体炎”给静脉点滴头孢唑林钠，效果差，转来上级医院就诊。 案例 查体：T39.5℃，P100次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养呈超力型。急性病容，神志清，皮肤粘膜及浅表淋巴结未及异常。心肺检查未见异常。腹平软，左肾区深压痛，叩击痛阳性，余无异常。脊柱、四肢无异常。 案例 实验室检查： 血常规：WBC10.9×109/L,N0.91。 尿常规：尿蛋白（＋），尿糖（＋＋）。 空腹血糖：9.7mmol/L。 入院诊断：1.泌尿系感染 2.糖尿病 案例 胸部CT呈“两肺纹理增多模糊”；腹部CT示“两肾多发阳性结石致肾盂重度积水；右肾及输尿管未见异常”。 先后予头孢硫咪、氯霉素、丁卡、头孢曲松等抗菌治疗，未见好转。 后经左肾穿刺，引流出灰绿色、浑浊脓液后体温渐下降，病情好转。 有效控制血糖下行左肾摘除术。 血培养回报出大肠埃希菌。据药敏调整抗菌药物，患者好转出院。 补充诊断：大肠埃希菌败血症 思 考 题 1.简述菌血症、败血症、脓毒血症的区别 2.早期诊断败血症的要点有哪些？ 3.败血症患者应如何合理应用抗菌药物？ 谢 谢！ 五.厌氧菌败血症 1.脆弱类杆菌为主（80％－ 90%） 2.入侵途径：胃肠道、女性生殖道 、褥疮 3.发热、黄疸、感染性休克、DIC 4.可出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性脓肿 六.真菌 1.近年来发生率增高 ，院内感染 2.多见于老年、体弱、久病者 3.一般为重叠感染且常为基础疾病掩盖 4.累计肺脾、心内膜 ，多数为播散型 5.白色念珠菌最常见，血真菌培养获确诊 部分患者尸检才确诊 新型隐球菌墨汁染色 播散性白色念珠菌病. CT scan showing multiple hepatosplenic abscesses in a patient with leukemia白血病. 特殊类型败血症 1.新生儿败血症： 常见病原体为大肠埃希菌、B组溶血链球菌及金葡菌 多为产道感染、吸入羊水，或经脐带、皮肤感染 早发型（7d内） 晚发型（7d后） 精神萎靡、不吸奶、呕吐、腹胀、烦躁不安，可有惊厥，部分有发热，易中枢神经系统感染 可出现迁徙性病灶 特殊类型败血症 2.老年人败血症： 主要致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等 呼吸道、褥疮常为原发感染病灶 易并发心内膜炎 发热可有可无，死亡率高 特殊类型败血症 3.烧伤败血症： 多为大面积深度烧伤的常见并发症 多发生于烧伤后第2周 早期单一菌，晚期多种菌，也可为真菌 常为金葡菌、铜绿、大肠杆菌