(内科学）结核性腹膜炎.pptVIP

结核性腹膜炎 温州医学院附属第一医院 温州医学院第一临床医学院 林向飞  慢性弥漫性腹膜感染 最常见的慢性腹膜炎 发病率情况：占住院人数0.5%~0.14% 误诊率高 发病年龄： 40岁 88.8% 性别： 男：女 1:1.8 病因、发病机理 1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6 找不到原发灶 1/6 2、感染途径：直接蔓延 主要 血行播散 少数 病理 渗出型（腹水型） 粘连型 干酪型（多房型）：结核性脓肿 相互转变 临床表现 全身表现： 发热（热型） 结核中毒症状 并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎 辅助检查（一） 辅助检查（二） X线检查： KUB---间接依据 腹腔镜检查：---确诊的检查 诊断 临床表现不典型 —误诊率高 国外：诊断正确率13%，65%剖腹探查确诊 试验性治疗—诊断方法之一 鉴别诊断 发热为主要表现 女性，24岁 发热伴腹痛、腹胀，纳差一月半 七年前有胸膜炎病史 五年前有吸血虫病史 体征：T 38℃，腹隆，肝脾肋下1cm 血白细胞3800/mm3 误诊为伤寒合并血吸虫病 腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80% 以腹水为主要表现 女性，42岁 腹胀，腹部隐痛伴发热半日 吸血虫病史体征： 体征：T 38℃，腹围88cm，腹水征（+） B超： 肝硬化、腹水 腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+）， 细胞数420，L:90% 诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效 腹穿（2）：Rivatal（+）， 细胞数3000，L:90% 抗痨→体温正常，20天后腹围小至72cm 以腹痛为主要表现 女性，60岁 右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节 以腹块为主要表现 女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连 病理证实 结核性腹膜炎与肠结核的比较： 部位 病理类型 感染途径 临床表现 无特异性 诊断主要手段 治疗 治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点： 一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。 三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。 思考题 一、结核性腹膜炎与肠结核的比较 二、结核性腹水的特点 谢 谢 * * 概 述 消化系表现 腹痛腹泻： 60~81% 腹胀腹水： 62~79% 腹型柔韧感：50% 非特异性 腹部气块： 见于粘连型、干酪型 血常规 血沉 病原学检查 涂片：2~5% 培养：14~30% 动物接种：50% TB-PCR 腹水LDH、ADA 腹水病原学检查：