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（四）凶险发作 胃肠型： 驰张热，有恶心呕吐、腹泻，水样便或血便。 （四）凶险发作 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血：暗红色尿与少尿 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 非心源性肺水肿 贫血：大量红细胞破坏 （五）再燃与复发 再燃：疟疾初发后，由于免疫力不高或未经彻底的治疗，血中疟原虫未完全消失；一旦免疫力降低，原虫逐渐增殖，又引起临床发作。多见于病愈后1-4周。 复发：间日疟与卵形疟距初发病3-6个月，由肝细胞的疟原虫再次侵入红细胞内引起的发作。 （六）输血后疟疾 潜伏期：7-10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发 （七）婴幼儿疟疾 热型多不典型。 多有吐泻、抽搐或微循环障碍。 病死率高。 检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。 （八）并发症 1.溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome）亦称黑尿热 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发. 临床表现：寒战、高热、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭. （八）并发症 2.疟疾性肾病 （1）急性肾功能衰竭：恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和无尿，无明显溶血和血红蛋白尿。抗疟治疗及血透治疗有效。 （2）肾病综合征：主要见于三日疟，也见恶性疟，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿。 六、诊 断 流行病学资料 到过疟疾流行区 近期有无输血史 临床表现： 间歇性寒战、高热与大量出汗 贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 溶血尿毒综合征 实验室检查 诊断性治疗：试用氯喹治疗3日，一般在服药后24-48小时发热被控制而未再发作者可能为疟疾 七、实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色 骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法 八、鉴 别 诊 断 与发热疾病鉴别：病原学的确定 伤寒 败血症 钩端螺旋体 急性血吸虫病 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 九、治疗 （一）抗疟原虫治疗 1、主要控制发作的药物 氯喹：对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，是控制发作的首选药物，口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天。3日总量1200mg。 甲氟喹 青蒿素及衍生物：作用与原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。起效快，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者。 九.治疗 （一）抗疟原虫治疗 2、主要用于防止复发与传播的药物 伯氨喹：能杀灭肝细胞内的裂殖体和“休眠子”，杀灭各种疟原虫的配子体 3、主要用于预防的药物 乙胺嘧啶：对已成熟的各种裂殖体无效 九、治疗 1.间日疟治疗药物 一线药物：氯喹，磷酸哌喹、伯氨喹 二线药物：蒿甲醚，青蒿琥酯，双氢青蒿素，咯萘啶。 2.恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物：蒿甲醚，青蒿琥酯，双氢青蒿素，咯萘啶。 二线药物：以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药。 （一）间日疟的治疗 （1）氯喹加伯氨喹八日疗法： 氯喹口服总剂量1200mg 。总疗程3天，首剂加倍。 伯氨喹8日，每日22.5mg 。 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏地区的人群，应注意。 孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史或其家属有溶血史应禁用伯氨喹。 （2）磷酸哌替啶加伯氨喹8日疗法 （二）恶性疟的治疗 （1）蒿甲醚： （2）青蒿琥酯： （3）双氢青蒿素： （4）咯萘啶： 需加用伯氨喹，口服总剂量45mg，分2天服用。 （5）青蒿琥酯加阿莫地喹片各种每天4片，服用3天。 （6）双氢青蒿素哌喹片：总剂量8片，首剂2片，首剂后6-8小时、24小时、32小时各2片。 （7）复方磷酸萘酚啶片：8片，一次服用。 （8）复方青蒿素片：总4片，首剂2片，24小时后2片。 （三）重症疟疾的治疗 （1）蒿甲醚：肌注，每次80mg，连续3-5天，首剂加倍。 （2）青蒿琥酯：60mg，静注，连续3-5天，首剂加倍。 病情缓解后改口服，完成疗程。 （3）咯萘啶：肌注或静注，160mg，3天。最大不超过640mg （四）休止期治疗 主要是间日疟。 伯氨喹：能杀灭肝细胞内的裂殖体和“休眠子”，杀灭各种疟原虫的配子体。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者