20161024课件血细胞形态学检查在职业健康检查中应用讲稿.pptVIP

诊断：考虑再生障碍性贫血 依据： 全血细胞 肝脾不肿大 骨髓增生减低，三系增生减低，巨核细胞减少，骨髓小粒以非造血细胞为主。NAP增高。 进一步检查： 多部位穿刺、骨髓活检 除外其他原因所致全血细胞减少 AML-M5 NAS-DAE +NaF 慢性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病（CML）按自然病程分为慢性期、加速期和急变期。 慢性期血液学特点 Hb、RBC早期可正常，晚期减少，血片可见幼红细胞。成熟RBC形态正常。 WBC增高，分类以中幼粒以下阶段为主，原粒+早幼粒10%，嗜酸、嗜碱细胞增高。 血小板早期正常或增高。 NAP积分下降 CML细胞学 CML加速期 加速期血液学特点 Hb、RBC减少，贫血较慢性期加重。 白细胞分类：原粒+早幼粒10%，嗜碱细胞20%。 血小板显著减少 CML急变期 CML急变期血液学特点 Hb、RBC进行性下降，呈中或重度贫血。 WBC显著增加，分类原始+幼稚细胞30%，嗜碱细胞仍可明显增高。 血小板明显减少 慢性淋巴细胞白血病 CLL血液学特点： Hb、RBC早期正常或轻度贫血，晚期中重度贫血。 WBC增高，分类以白血病性成熟小细胞为主，60%，可见少量幼淋或原淋。 血小板早期正常，晚期减少。 病例一 一般资料：赵XX 男 23岁 某制鞋厂工人，工作2年余 查体：T 38.5 P 98次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg 面色苍白，浅表淋巴结不大，肝脾不肿大。 血常规： Hb 88g/L WBC 3.2*109/L PLT 45*109/L 血细胞分析仪分类：N 0.20 M 0.12 L 0.68 问题：患者可能诊断什么，需进一步做哪些检查？ 骨髓增生低下 可出现幼红幼粒细胞，巨核细胞减少 骨髓小粒：非造血细胞增多 中性粒细胞碱性磷酸酶增高 病例二 一般资料：男性，24岁，平素健康，到医院体检。 查体：T 36.7 P 98次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，心肺无异常，胸骨无压痛，肝不大，脾肋下4cm 血常规：RBC 5.2×1012/L Hb 145g/L WBC 58×109/L PLT 398×109/L WBC分类：中性分叶0.16，中性杆状核0.14， 中性中幼粒0.17，中性晚幼粒0.24， 早幼粒0.03，原粒0.01，嗜酸0.05， 嗜碱0.11， 单核0.05，淋巴0.04 问题：该位病人可能患有什么疾病？依据是什么？ 还需进一步做哪些检查？ 病例二 诊断考虑为慢性粒白血病 依据 查体脾脏明显肿大 白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，中性中、晚幼粒比例明显升高，嗜酸、嗜碱细胞增高。不伴有贫血及血小板减少。 进一步检查 骨髓细胞学 外周血碱性磷酸酶积分 染色体分析或白血病BCR/ABL融合基因 小 结 各种异常的血细胞形态 骨髓细胞学检查的适应症及方法 常见职业相关血液病的细胞学特征 3. 血小板的异常 数量异常：正常值100~300×109/L 计数影响因素多，假性减少/假性增高,手工计数对照。 数量减少： 生成减少（再障、白血病等等） 破坏增多（ITP、脾亢、感染等） 消耗增加（DIC、TTP等） 数量增多：血小板增多症 形态学异常 巨大血小板、蛇形血小板 异形血小板 三、 骨髓细胞学检查 1. 骨髓细胞学检查适应症 多次检查外周血象异常 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大 原因不明的发热 查恶性肿瘤有无转移 特殊疾病的诊断 血液病鉴别诊断和疗效观察 骨髓细胞学检查 2. 骨髓细胞学检查方法 1）骨髓穿刺：用骨穿针抽取骨髓液后涂片染色 常用穿刺部位：髂前上嵴、髂后上嵴、脊突、胸骨 优点：分辨各系各阶段形态，分析各系统不同发育阶段细胞的形态、细胞的比例以及发现异常系细胞 局限性：穿刺时破坏了骨髓结构，易混血，不宜鉴别干抽 2） 骨髓活检：用活检针取骨髓组织，固定包埋切片后染色备检 优点： 保持造血组织天然结构，便于判断红髓和脂肪比例 全面了解骨髓增生程度 避免骨髓稀释 对骨髓干抽具有鉴别诊断作用 缺点： 细胞密集，难以观察细胞内的微细结构变化，不宜区分各阶段细胞类型