眼外伤2016613学生版.pptVIP

眼球内异物 球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症。 眼铁锈症 铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物，可造成视力丧失。 铜锈症 含铜量80%以上的异物会引起急性无菌性化脓性炎。铜在角膜后弹力层有棕黄色色素沉着，晶体前囊上可出现葵花状混浊。 眼内炎 异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。 眼球内异物 诊断：应根据以下几点综合考虑 外伤史　如敲击金属史，爆炸伤等 临床表现　常伴有眼球穿孔伤的症状和体征，临床表现可多种多样 伤口及伤道的检查　发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。裂隙灯：角膜有线状伤口或全层瘢痕；虹膜小孔；晶体局限性混浊。眼底镜、前房角镜或三面镜：在前房、晶体、玻璃体以及眼底的异物。巩膜伤口较难发现，应根据眼部检查及辅助检查如B超、X线、CT等。 眼球内异物 处理原则　球内异物一般应及早摘出，以重建和恢复视功能 前房及虹膜异物 经靠近异物的方向或在相对方作角膜缘切口取出 晶体异物 若晶体大部分透明，可不必立即手术；若晶体已混浊，可连同异物摘出。 玻璃体内或球壁异物 应根据异物大小、位置，有无磁性，有无玻璃体及视网膜并发症，采取玻璃体切除手术方法处理 眼睑外伤 眼睑钝挫伤、裂伤；内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂，如处置不当，愈合后会出现眼睑畸型和溢泪症。 治疗：眼睑因挫伤在伤后48小内冷敷：48小时后热敷。睑裂伤应尽早美容清创缝合，尽量保留可存活的组织；对眼睑全层裂伤应分层对位缝合，以减小瘢痕形成和眼睑畸形；提上睑肌断裂时应进行修复。伴有泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术 有伤口的睑裂伤应注射破伤风抗毒血清，酌情应用抗生素防感染。 眼眶外伤 眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤 视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔对光反应消失或迟钝，瞳孔可呈中等度扩大。应注意伤员有无全身损伤及神经系统障碍。闭合性眶骨折多数不作特殊处理。存在或疑有视神经损伤，应及时作视神经管减压术或同时用大剂量皮质类固醇治疗。 眼眶的锐器切割或穿剌伤 伤及眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时作眶减压术。对软组织损伤，应分层清创缝合。注射破伤风抗毒血清和抗生素预防感染。 酸碱化学伤 致伤原因和特点 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，形成一凝固层，阻止酸性物质继续向深层渗透，组织损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。碱性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。 酸碱化学伤 临床表现与并发症 根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤 轻度烧伤 轻度充血、水肿，上皮点状脱落或水肿，多不留瘢痕，视力多正常 中度烧伤 水疱或糜烂；结膜小片状缺血坏死；角膜上皮层完全脱落，或形成凝固层。可遗留角膜斑翳，影响视力 重度烧伤 结膜广泛缺血坏死；角膜全层混浊甚至呈瓷白色，角膜溃疡穿孔，感染性眼内炎；新生血管可侵入角膜；角膜白斑；粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩；睑球粘连、假性翳状胬肉等 此外，眼睑、泪道的酸碱烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。 眼外伤 武汉大学中南医院眼科 戴汉军 眼外伤-主要内容 眼外伤概论 各论 病案讨论 眼外伤的定义 外环境中的机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，可统称为眼外伤 特点： 病人多为男性、青少年或壮年，多数为单眼外伤。 眼外伤是引起视力丧失常见原因之一,常造成严重的眼部组织损伤。 伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。 正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。 在我国眼外伤日趋增多 眼外伤的分类-致伤原因（1） 机械性眼外伤 挫伤 穿孔伤 异物伤 非机械性眼外伤 热烧伤 化学伤（酸、硷） 辐射伤 毒气伤等 眼外伤的分类-标准化分类（2） 机械性眼球外伤 开放性眼外伤 眼球穿通伤 眼球贯通伤 球内异物伤 眼球破裂伤 闭合性眼外伤 钝挫伤 半层裂伤、眼表异物伤等 眼外伤的分类-损伤程度（3） 轻度 眼睑、结膜、角膜等浅表组织擦伤 轻度酸碱烧伤 中度 眼睑、泪器和结膜的撕裂伤、角膜浅层异物 中度酸碱烧伤 重度 眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤 重度酸碱烧伤 眼外伤处理原则 紧急处理 应首先抢救生命。 对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少30分钟。 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴0.5%的丁卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不