自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效观察 罗国彪1(通讯作者) 赖志强2 杨绮红1 张晓燕1 陈苑弦1（1暨南大学医学院附属广州市红十字会医院消化内科 510240）（2广州从化市温泉镇卫生院 510970） 【摘要】目的 观察自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的效果。方法 32例经常规治疗无效的肝硬化腹水患者，在原治疗基础上加用腹水浓缩腹腔回输治疗，治疗后给予加输注白蛋白等治疗，比较治疗前后的临床疗效。结果 治疗后所有患者无不良反应，食欲明显改善，腹围减少，尿量增加，白蛋白升高(Plt;0.01)，血钾、钠无明显变化(Pgt;0.05)。结论 腹水浓缩腹腔回输对治疗肝硬化腹水有更好的效果，操作简便安全，值得临床推广。 【关键词】 腹水浓缩回 肝硬化 腹水 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0191-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例均为我院消化内科住院病人，病历资料完整，其中男20例，女12例，年龄35-82岁，肝硬化病因分别为肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例，排除感染性腹水、癌性腹水，排除严重心肺肾功能障碍者，排除出凝血功能者。患者入院后即予以常规限水限钠、利尿、护肝、输注白蛋白制品及原发病治疗等，以上治疗措施无效后，在原治疗基础上进行腹水浓缩腹腔回输治疗。行腹水回输后输注人血白蛋白10克，并继续原其础治疗。 1.2 腹水回输治疗方法术前以肝素冲洗循环通路，患者排空膀胱，取平卧位或半卧位，取脐与左、右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒铺巾后进行腹腔穿刺，采用腹水超滤治疗仪(云南佳成医疗设备有限公司，型号：A R)，从一穿刺点将腹水引出后进行超滤浓缩，经另一穿刺针输回腹腔，形成封闭式腹腔内腹水回输，一次超滤液量为1500～6000ml，平均3104.73plusmn;1729.24ml。 1.3 观察指标 治疗前后、血压、饮食及精神状态的改变。治疗前及治疗结束后12-24小时腹围、尿量、血清白蛋白、血钾、钠的变化。 1.4 统计学分析计量资料采用均数plusmn;标准差表示，治疗前后对比应用配对t检验，所有数据运算均采用SPSS 13统计软件包进行，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 32例病人中22例病人仅进行1次回输治疗，另10例患者分别行2-3次回输治疗。所有患者治疗后均感腹胀明显减轻，食欲增加，腹水明显减少，20例腹水消失，无死亡病例。 治疗前、治疗过程中及治疗后血压、心率无明显变化，未发现上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症，治疗后腹围由96.03plusmn;11.20cm至86.46plusmn;9.44cm(Plt;0.01)，24小时尿量由平均912.34plusmn;269.84m1增至1348.82plusmn;398.02m1(Pgt;0.05)。 2.2 腹围、尿量、血电解质及白蛋白治疗前后比较，结果见表。 表1 腹围、尿量、血电解质及白蛋白治疗前后比较 腹围（cm） 尿量(ml) 血钾(mmol/l) 血钠mmol/l 白蛋白(g/l) 治疗前 96.03plusmn;11.20 912.34plusmn;249.84 3.53plusmn;0.20 135.43plusmn;3.20 21.24plusmn;1.80 治疗后 86.46plusmn;9.44 1348.82plusmn;398.02 3.61plusmn;0.32 136.83plusmn;2.24 29.03plusmn;1.98 P lt;0.01 lt;0.01 gt;0.05 gt;0.05 lt;0.01 3 讨论 肝硬化腹水是肝病晚期常见的严重并发症之一，大量腹水可致明显腹胀、呼吸困难、肝肾综合征等，使患者生活质量下降。临床上以限水、限钠、利尿、输注白蛋白、放腹水等治疗为主，传统的小量多次放腹水的疗效较差 ，同时造成白蛋白丢失，电解质紊乱，诱发肝性脑病及增加腹腔感染的危险，经观察效果不是十分理想。难治性腹水的传统治疗方法有扩充血容量、腹腔穿刺放液、腹腔-颈静脉分流术、经颈静脉肝内门-腔静脉分流术等，但因其费用较高、出血、静脉血栓形成、感染、导管堵塞、食管曲张静脉破裂出血等缺点极大地限制了临床应用[1]。腹水超滤浓缩腹腔内回输利用分子筛技术在有