腹部术后炎性肠梗阻150例诊疗体会傅碧.docVIP

精品论文 参考文献 腹部术后炎性肠梗阻150例诊疗体会傅碧 （广西桂林市永福县百寿镇中心卫生院 广西 永福 514807） 【摘要】 目的：分析腹部术后炎性肠梗阻的临床诊断和治疗。方法：对我院收治的150例腹部术后炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床表现及相关治疗方法。结果：150例患者中，腹胀者142例，占总人数94.67%；呕吐者141例，占总人数94.00%；腹痛者31例，占总人数20.67%；停止排气排便者150例，占总人数100.00%；腹部有固定压痛者47例，占总人数31.33%；腹部压痛性包块者9例，占总人数6.00%；腹部立位平片示有肠管积气者11例，占总人数7.33%；腹部立位平片示少量气液平者7例，占总人数4.67%；经常规治疗及对症治疗后均全部治愈，总住院时间在14~58天之间，平均住院时间在（29.32plusmn;5.67）天，所有病例随访半年无复发患者。结论：腹部术后炎性肠梗阻临床表现特殊，治疗原则异于普通肠梗阻，在临床工作中需重视其诊断，早期治疗。 【关键词】 术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0055-02 随着临床上接受腹部手术的患者增多，术后炎性肠梗阻的发病率呈逐年上升趋势。相关研究表明，在腹部外科手术尤其是消化道手术后,约半数患者会出现不同程度腹腔炎性粘连，若得不到及时有效的处理，则会进一步发展成为炎性肠梗阻[1]。本病临床表现多端，病情迁延不愈、不易根治、治疗后易复发，严重影响患者术后恢复及正常生活，更有甚者，会危及患者生命[2]。正确及时的诊断和有效治疗措施是挽救病人生命的关键所在，鉴于此，本研究对我院收治的150例腹部术后炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床表现及相关治疗方法，现汇报如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 选择2009年12月至2014年12月我院收治的150例腹部术后炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，其一般资料见下表。 1.3 治疗方法 1.3.1治疗前沟通：本病病程较长，病情反复，在治疗前应与患者及其家属进行充分的沟通交流，缓解其心理压力； 1.3.2常规治疗：禁食，早期予以胃肠减压，泛影葡胺造影，大黄水及蓖麻油胃管注入，维持水、电解质及酸碱平衡，加强肠外营养，纠正贫血，同时应用生长抑素(奥曲肽)及糖皮质激素； 1.3.3对症治疗：病程较长者予以新斯的明肌注，肠蠕动恢复阶段使用肠蠕动药物，合并感染者予以抗感染治疗，必要者行二次手术治疗。 2.结果 本组150例患者经积极治疗均全部治愈，总住院时间在14～58天之间，平均住院时间在（29.32plusmn;5.67）天，所有病例随访半年无复发患者。 3.讨论 3.1 概述 炎症肠梗阻一般发生于腹部手术后的早期，其本质仍是粘连性肠梗阻[3]。相较于一般意义上的粘连性肠梗阻而言，其病因主要来自肠管本身，而普通肠梗阻的病因一般来自肠腔以外，比如肠管与腹壁粘连成角或受压狭窄。腹部术后炎性肠梗阻的主要病因为肠管浆膜面受到炎症和损伤刺激导致肠壁充血水肿，导致管壁增厚及肠腔狭窄，同时肠襻间相互粘着致肠蠕动障碍，从而导致肠腔出现机械性不畅[4]。临床上一般腹部手术的患者在术后3～4d即可有短暂的少量排气排便，但绝不能认为此时胃肠道功能已恢复，因为少量进食后会迅速出现梗阻，且症状逐渐加重[5]。 3.2 临床表现 3.2.1主要症状及体征：由于炎性肠梗阻常同时合并有小肠麻痹，故而患者的主要表现是腹胀、呕吐和消化液的丢失，胃肠减压可抽出大量黄绿色肠液。腹部触诊有不均匀柔韧感，无压痛。听诊肠道无任何肠鸣音。 3.2.2影像学检查：炎性肠梗阻腹部立位平片示全腹实变征象，偶可见积气和气液平；腹腔积液，可表现为腹腔内少量或中等量渗出液，以手术切口处为主的广泛渗出或切口周围肠间隙渗出的局部渗出[6]。 3.2.3剖腹探查：在无法确诊的情况下，可根据患者实际情况考虑予以剖腹探查。本病的手术探查表现也很典型，临床上称之为“冰冻腹、铁板腹、饼状腹