腹部术后早期炎性肠梗阻23例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部术后早期炎性肠梗阻23例诊治体会 梁建军 （建湖县颜单中心卫生院普外科 江苏建湖 224761） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0154-02 【关键词】 腹部术后 早期炎性肠梗阻 处理 术后早期炎性肠梗阻是由于腹部术后2周左右炎症等原因而导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻是腹部手术后常见早期并发症之一。我科对2005年6月-2009年6月共收治23例患者，现分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组23例，男15例，女8例；年龄12-73岁，平均65岁。肠梗阻发生于阑尾炎切除术后11例；胆结石术后5例；胃十二指肠穿孔术后3例；左半结肠癌术后2例；小肠破裂修补术后2例。临床症状及体征：腹痛23例，恶心、呕吐17例，停止排气、排便20例。本组中病例术后全部在住院期间发生，有22例在术后1-3天排气排便后出现肠梗阻症状；有1例术后未排气排便即出现肠梗阻症状。 1.2治疗方法 本组病例视情况给予胃肠减压，维持水、电解质与酸碱平衡。运用广谱抗生素控制感染，另外适当运用肾上腺皮质激素以及胃管注药如小承气汤或四磨汤等治疗。 1.3结果 本组全部病例经保守治疗获得治愈，未进行二次手术。缓解时间3-21天，平均10天。 2 讨论 术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后早期（一般2周左右），由于腹部手术创伤或肠腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。 2.1临床特点 2.1.1多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长的患者。 2.1.2多发生在术后2周内。肠蠕动一般恢复，有排气、排便，但进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重，本组中仅有1例术后未排气排便即出现肠梗阻症状。 2.1.3停止排气排便与腹胀为主要症状，腹痛相对较轻，未见肠型及蠕动波。腹部有压痛。触诊有柔韧感，肠鸣音减弱甚至消失。一般很少发生狭窄。 2.1.4腹部X线片出现多个气液平面。 2.1.5 B超显示空肠 上部粘膜皱批高而密，常显示平行排列的“木栅”状光带，如两段扩张肠管紧贴则呈“鱼肋”状。 2.1.6腹部CT片可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等。 2.1.7通过积极的非手术治疗大多有效。 2.2治疗 这类梗阻多为纤维素性粘连所致，容易被吸收，引起绞窄少见。因此一般采用非手术治疗。不要急于通过手术方式解除梗阻[2]。 2.2.1有效的胃肠减压，是肠梗阻保守治疗成功的关键。胃管选择稍粗一点，将普通胃管多剪几个侧孔，保持有效负压，可吸出吞咽气体及分泌的胃液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌及毒素，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。 2.2.2纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，应及早给予纠正。在尚未获得血液生华检查结果前，应先给予平衡液，待测定结果后根据情况再作调整。在无心、肺、肾功能障碍情况下最初输入速度可稍快一些，但需作尿量监测。 2.2.3抗生素应用，肠梗阻后肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损，肠道细菌移位，或者肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌也可迅速繁殖。同时膈肌抬高，影响肺部气体交换，易发生肺部感染。因此应给予抗生素以预防或治疗腹部或肺部感染。可采用世界卫生组织推荐的“金三联”（氨苄青霉素+???大霉素+甲硝唑），也可单独使用第三代头孢菌素如罗士芬等。 2.2.4应用肾上腺皮质激素，能有效减轻炎症，多数病人在治疗2~4周后症状逐渐消退。用量视病情严重程度和患者一般情况而定。 2.2.5可运用生长抑素，能降低胃液分泌量，减轻肠腔内肠液滁留，利于肠壁血循环恢复，加速炎症消退。 2.2.6其他可通过插肛管排气、排液或者足三里穴位注药等方法。 2.3预防 减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防粘连引起的肠梗阻是临床外科医师应重视的问题。清除手套上的滑石粉、不遗留线头、棉花纤维、切除的组织等异物于腹腔内，减少肉芽组织产生；减少缺血的组织，不作大块组织结扎；注意无菌操作技术，减少炎性渗出；保护肠浆膜面，防止损伤与干燥；清除腹腔内积血、积液，必要时放置引流；术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防止粘连形成。 参 考 文 献 [1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实