自体荧光成像联合窄带成像技术诊断上消化道肿瘤的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 自体荧光成像联合窄带成像技术诊断上消化道肿瘤的临床研究 （1上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院，消化内科；2上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部；上海200000） 　　【摘要】目的 评价自体荧光（Auto Fluorescence Imaging,AFI）联合窄带成像（Narrow Band Imaging ,NBI）技术对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值。方法 选取200例患者行常规内镜进行观察，发现异常病灶时进一步行自体荧光内镜检查，应用光诱导自体荧光成像联合窄带成像技术测出可疑病灶，进行内镜下诊断，并于相应病变区取活检送病理检查。结果 胃粘膜上皮内瘤变11例，早期胃癌15例，Barrett食管上皮内瘤变38例。自体荧光内镜联合NBI技术对胃粘膜上皮内瘤变诊断的敏感性及特异性分别为81.82％和90.24％，对早期胃癌分别为84.21％和84.00％，对Barrett食管上皮内瘤变分别为81.58％和86.27％，均明显高于普通白光内镜。结论 自体荧光联合NBI技术可提高上消化道早期癌和癌前病变的检出率。 　　【关键词】诊断；早期胃癌；癌前病变；窄带成像；自体荧光成像 　　内镜是早期检测上消化道癌进而尽早治疗而改善生存率的关键手段，但微小、扁平的上消化道癌难以通过常规内镜检查检出。自体荧光成像技术和窄带成像技术可有效区分上消化道癌与周围正常组织，对普通内镜有重要的辅助作用。本研究应用兼具自体荧光成像和窄带成像技术的特制的“自体荧光内镜”，对普通内镜怀疑有异常病灶的患者进一步检查，并与病理诊断对比，探讨其对上消化道癌诊断的临床价值，证实其用于肿瘤组织良恶性鉴别的可行性，为改善上消化道癌的临床早期诊断提供新的辅助手段。 　　对象与方法 　　1． 病例 　　2013年5月至2015年10月上海市浦东医院消化门诊及住院病人，选取200例常规内镜观察下有胃食管粘膜粗糙、糜烂、斑块、颜色异常、微隆或凹陷等改变的患者, 进一步行自体荧光内镜检查，应用光诱导自体荧光成像联合窄带成像技术测出可疑病灶，靶向活检进行病理检查，以病理诊断结果为金标准，分别计算不同类型病灶自体荧光内镜诊断与病理诊断的符合率。200例患者，男112例，女88例，年龄：42～70岁,平均年龄52岁。 　　2． 仪器与方法 　　2.1仪器：自体荧光内镜（Olympus GIF FQ260Z）、Olympus EVIS LUCERA CV－260SL及CLV-260SL主机（奥林巴斯医疗株式会社）。 　　2.2 具体操作 　　1）进镜后先行常规内镜白光模式观测，发现可疑病变后用生理盐水冲洗干净，随后启动荧光内镜检查，观察可疑病灶的颜色变化，并调节观察平面深度使内镜画面清晰。采集荧光图像并保存，对可疑病变进行荧光诊断。 　　2）启动NBI及变焦放大功能观察病灶胃小凹及黏膜微血管的形态、结构，并根据胃小凹及黏膜微血管的形态、结构变化再下诊断。 　　3）光诱导自体荧光内镜诊断标准：荧光图像表现正常组织为绿色，肿瘤组织表现为红色。 　　4）对所检查部位黏膜进行靶向活检。 　　3. 统计学分析 　　分析“光诱导自体荧光内镜”诊断方法的特异性、敏感性及准确率； 应用SPSS 13．O统计软件。率和构成比的比较采用x2检验，Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　结果 　　1. AFI-NBI对胃粘膜上皮内瘤变的诊断 　　在纳入检查的患者中有93例患者内镜常规内镜观察下有胃粘膜粗糙、糜烂、斑块、颜色异常、微隆或凹陷等改变的，进一步行AFI－NBI模式观察，诊断上皮内瘤变有13例，经病理证实检出上皮内瘤变9例，诊断敏感性 81.82%，诊断特异性90.24%。（见表1） 　　 　　4、临床评价 　　自体荧光内镜联合NBI技术对胃粘膜上皮内瘤变诊断的敏感性及特异性分别为81.82％和90.24％，对早期胃癌分别为84.21％和84.00％，对Barrett食管上皮内瘤变分别为81.58％和88.00％，均明显高于普通白光内镜。 　　讨论 　　上消化道肿瘤（包括食道癌、胃癌）是人体常见的恶性肿瘤，在世界范围内，每年胃癌患者新增约80万人，平均每年约有75万人死于胃癌。 [1，2]。 　　提高对早期癌症的检出率是提高癌症生存率的最关键因素。内镜是上消化道癌早期诊断最主要的手段之一。常规电子内镜系统主要靠肉眼在光照射下观察，近年来其图像清晰度、对比度都得到了长足的进步，可发现形态或颜色明显改变的病灶(如突起的肿块、凹陷的溃疡等)，但是对于消化道微小的、扁平的早期癌变及异型增生仍不易发现，甚至经常漏诊[3]。 　　现代光学技术在医学诊断领域的应用极大促进了诊断水平的提高，特别是光诱导自体荧光LIAF( Light Induced Autofluorescen