自体血液回收在肿瘤手术中应用的安全性荟萃分析.docVIP

精品论文 参考文献 自体血液回收在肿瘤手术中应用的安全性荟萃分析 卢玮 1 吉芳2（通讯作者） 　　（1新疆医科大学第一附属医院麻醉科 新疆乌鲁木齐 830054） 　　（2新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科 新疆乌鲁木齐 830054） 　　【摘要】目的 评价自体血液回收技术应用于肿瘤手术的安全性。方法 检索Cochran图书馆、Pubmed、EMbase、Highwire、CBM、CNKI等医学数据库，收集肿瘤手术中使用自体血液回收技术的所有研究，检索日期由1990年1月至2012年2月。评价所纳入的文献质量，提取有效数据进行Meta分析。结果 纳入12项研究，共2524名患者。Meta分析结果　回收组与未回收组患者术后肿瘤复发率无显著差异，OR值=0.65, [95%，CI(0.43,0.98)；p=0.0391]，术后生存率无显著差异，OR值=0.55, [95%，CI(0.33,0.96)；p=0.0452]，未回收组围术期输血量大于回收组，WMD=-1420.46, [95%，CI(814.20,2100.13)]。结论 目前研究证据无法证实术中使用自体血液回收能够增加病人术后肿瘤复发及死亡的风险，采用自体血液回收技术能显著减少肿瘤患者围术期同种异体血的用量。 　　【关键词】 血液回收 肿瘤手术 荟萃分析 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0007-02 　　血液回收技术从上世纪六十年代末期最早报道发展至今，已广泛应用于临床。2009年，Carless等纳入75项随机对照实验研究进行系统评价之后得出结论：自体血液回收能有效降低成人择期心脏手术和骨科手术对同种异体血的需求，且对患者的临床指标无不良影响[1]。然而在肿瘤手术当中，由于担心回输血会将癌细胞带入机体导致肿瘤转移，影响患者预后，血液回收技术未能在肿瘤手术中得以广泛应用。本研究通过对收集到的研究报告进行回顾性的Meta分析，来评价自体血液回收技术应用于肿瘤手术的安全性。 　　一、资料与方法 　　㈠ 文献的纳入与排除标准 　　文献纳入标准：（1）血液回收组与未采用组对照研究。（2）研究对象：年龄大于18岁实施肿瘤手术者，种族、性别、国籍不限。(3)试验组：自体血回收并回输。对照组：输异体血或未输血。（4）文献需提供原始资料如肿瘤类型、分级，手术类型，术中、术后输血情况、复发及转移，生存率。 　　文献排除标准：（1）未设对照的研究。（2）仅有摘要而无全文或信息不完整的文献。（3）术后追踪随访不足的研究。（4）患者术前合并严重器官功能障碍。 　　㈡ 资料检索 　　查阅1990年1月至2012年2月发表的比较肿瘤手术中采用血液回收与未采用组预后的文献，根据已纳入文献中的参考文献进行文献追溯。英文检索词包括：blood salvage、intraoperative blood salvage、cell salvage、autologous transfusion等。中文包括：自体血液回收，血液保护等。 　　㈢ 文献筛选及资料提取 　　入选文献由两名评价者独立对检索到的文献进行筛选。提取内容包括对照试验的基本信息、病例特征、肿瘤类型、随访期限、输血量、生存率等数据。 　　㈣ 文献质量评价 　　根据Cochrane Reviewerrsquo;s Handbook 5.0.1推荐的评价标准对纳入研究的文献评价其质量。 　　㈤ 统计分析 　　采用RevMan5.0软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（relativ risk,RR）或比值比(odds ratio,OR)作为效应量，计量资料采用加权均数差（WMD）作为效应量。以各效应量及其95%的可信区间（confidence interval,CI）表示结果。先对纳入研究进行临床异质性检验(Q检验)，若各研究之间无异质性（pgt;0.1,I2lt;50%），则选择固定效应模型进行Meta分析；各研究间存在异质性（plt;0.1,I2gt;50%），对可能导致异质性的因素进行分析。 　　二、结果 　　㈠ 检索结果 　　初检文献80篇，排除未设置对照研究、非临床研究文献等不合格文献50篇，进一步排除低质量文献18篇，最终纳入12篇[2-13]，共计2524例患者。纳入研究的基本特征，见表一。 　　表一 纳入研究的一般特征 　　 纳入研究 研究设计 肿瘤类型 研究例数(T/C) 患者平均年龄（T/C) 手术类型 国家 平均随访时限（月） 　　Fujimoto 1993等[2] 无 肝癌 54/50 59.3/57.2 肝切除术？ 日