腹部提压CPR法在胸部创伤合并心跳呼吸骤停院前急救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹部提压CPR法在胸部创伤合并心跳呼吸骤停院前急救中的应用 韩劲松 梁俊业 刘铮 (淮安市急救中心 江苏淮安 223001) 【关键词】 心肺复苏 腹部提压CPR法 胸部创伤 心跳呼吸骤停 院前急救 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0280-01 胸部创伤合并心跳呼吸骤停是创伤急救中的难点，传统标准胸外按压心肺复苏（STD-CPR）在多发胸肋骨骨折造成“连枷胸”或有开放性胸外伤时，可能加重原有损伤[1]。因此，国内外学者在心肺复苏(CPR)的作用机制和方法学上进行了一系列的研究探索，提出多种新的复苏方法，国内王立祥等提出腹部提压CPR法。2011年12月至2012年10月，我们对12例胸部创伤致心跳呼吸骤停的院前急救中采用腹部提压CPR法，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 12例胸部创伤合并心跳呼吸骤停患者中，男9例，女3例，年龄16-72岁，平均36.2岁。伤情分类：车祸撞击伤7例，髙空坠击伤4例，爆震伤1例；其中胸部闭合伤8例，开放伤4例。 1.2院前急救 所有患者在现场经初步判断心跳呼吸骤停后，立即“EC”手法开放气道，放置口咽管并吸纯氧，同时均采取腹部提压CPR法，具体方法：急救人员于患者侧方通过提压手柄以100次／min的频率连续交替向下按压与向上提拉，向下按压时垂直用力，勿左右摆动，使腹部下移3-5cm，提拉时垂直向上均衡用力，尽最大限度使腹部扩张，通常于回归按压前腹部状态后再上移3-5cm[2]。 其他急救措施：对胸部开放伤封闭伤口；采用留置针打开静脉通道，输生理盐水，肾上腺素1mg每5分钟静脉推注；对患者进行心电监护，其中2例出现室颤，行紧急电除颤，1例复律。转送医院途中持续运用腹部提压CPR法。 2 结果 12例患者均送往医院，其中2例途中恢复自主心跳，1例至医院后恢复自主心跳；3例恢复心跳患者，最终2例脑死亡、1例脑复苏成功；其余9例均经抢救无效宣布死亡。 3 讨论 多年来学者们对的作用机制进行了大量的研究,主要有心泵、胸泵、左房泵3种学说[3]，腹部提压CPR法主要通过胸泵和腹泵机制来产生人工循环[4]。Geddes等[5]研究发现，与传统STD-CPR比较，腹部节律按压可提高冠脉灌约60％，且不损害脏器功能，王立祥等[6]研究显示，单一方法产生的潮气量数值已达到人体需要的基础量，通气量约11.3L／min，表明对心搏骤停后患者进行腹部提压可产生有效的通气。因此，对于心搏骤停患者，尤其是胸部外伤、胸廓畸形、老年患者等，腹部提压CPR不失为一种有效的方法，可成为临床CPR理想的替代方法。 另外，对于院前急救，腹部提压CPR简便、易行，1人可以同时进行呼吸和循环支持，能节省人力、提高效率，本组患者在急救过程中，两名医护人员便可完成多项急救措施。同时，2010国际心肺复苏指南强调不间断循环支持的重要性，与传统CPR相比，腹部提压CPR更适于院前急救，可以在现场、搬运、途中、医院交接各个环节有效实施，保证了CPR的连续性，值得在院前急救中普及推广。 参考文献 [1]李会清,王立祥,刘亚华,等.腹部提压法对心搏骤停猪血流动力学影响的实验研究[J].中国危重病急救医学,2011,23(10):631-632. [2]王立祥,郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法[J].中国危重病急救医学,2009,21(6):323-324. [3]胡辉莹,钟世镇.心肺复苏中胸外按压作用及研究进展[J].中国急救医学,2006，26:928-930. [4]liverti A,Bovio D,Fullin I,et al. The abdominal circulatory pump. PLoS One,2009,4:e5550. [5]Geddes LA，Rundell A，Lottes A，et a1.A new cardiopulmonary resuscitation method Using Only rhythmic abdominal compression: a preliminary report.Am J Emerg Med，2007，25(7)：786.790. [6]王立祥,孙鲲,马立芝,等.腹部提压 胸外提压和胸外按压对心搏骤停患者肺潮气量的影响[J]. 中国急救医学,2009，29(9):784-785.