臂丛神经阻滞超前镇痛与全麻在肩关节镜术后的比较.docVIP

精品论文 参考文献 臂丛神经阻滞超前镇痛与全麻在肩关节镜术后的比较 金相杰 黄学洙 　　（吉林省延边大学附属医院麻醉科 吉林延吉 133000) 　　【摘要】目的：研究臂丛神经阻滞超前镇痛的有效性及与全麻比较在肩关节镜术后的镇痛效果。方法：本研究所选取的病例均来自2012年9月~2013年9月的延边大学附属医院肩关节镜下肩袖损伤修复术患者，40例，随机分为A、B两组；A组为臂丛神经阻滞组，B组为全麻组，利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）来检测术前及术后72小时内的疼痛评分。记录术后静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesic，PCIA）的使用时间及氨丁三醇的给药次数。观察有无不良反应。结果：两组间术前的VAS评分无明显差异。两组术毕至术后48小时的VAS评分的比较有显著差异。A组使用PCA的时间明显比B组延长，非甾体抗炎药物使用次数也明显少于B组。结论：臂丛神经阻滞应用与肩关节时候镇痛效果显著，对患者早期康复治疗也有帮助，使用镇痛药的次数减少，且镇痛药引起的不良反应相应减少。 　　【关键词】肩关节镜 臂丛神经阻滞 全麻 超前镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0162-02 　　近年来随着关节镜手术的发展，现行肩关节镜下肩袖损伤修补术的患者也日益增加[1]。肩关节镜术后疼痛剧烈，会影响到术后早期康复治疗，住院时间延长，随之患者的满意度也下降[2]。术后镇痛一般以口腔或静脉给予非甾体抗炎药或肌注阿片类药物来缓解术后疼痛，现最常用的术后镇痛为PCIA。还有部分学者利用连续臂丛神经阻滞缓解术后疼痛[3]。非甾体抗炎药术后镇痛效果不佳，而阿片类药物可使患者出现恶心、呕吐等不良反应，连续臂丛神经阻滞置管相对困难，又可引起导管脱落或导管感染等问题。本研究在臂丛神经阻滞在肩袖损伤修补术术后镇痛的有效性及镇痛效果。 　　质料及方法 　　一般质料 　　本研究所选取的病例均来自2012年9月~2013年9月的延边大学附属医院肩关节镜下肩袖损伤修复术患者，30~65岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，40例，随机分为A、B两组；A组为臂丛神经阻滞组，B组为全麻组。 排除麻醉药物过敏患者，对臂丛神经阻滞有禁忌症患者及臂丛神经阻滞失败后改为全麻的患者。 　　研究方法 　　A组利用神经刺激仪及B超穿刺，最大限度的避开膈神经，获得更准确更良好的效果。麻醉药的选择为2%利多卡因15ml，左布比卡因15ml混合液，相关研究表明此剂量为维持6小时的麻醉剂量[4]。术毕安置PCIA。B组为全身麻醉，术毕安置PCIA。两组利用VAS来检测术前及术后72小时内的疼痛评分。分别监测术前、术后1h、4h、8h、12h、24h、48h、72h。每位患者均安装同等量的PCIA并观察应用PCIA时间的长短，追加的次数越多PCIA使用的时间就相应缩短，这也能间接的看出疼痛的程度。需要单次给药的患者统一肌注氨丁三醇30mg。并记录给药次数。 　　统计分析： 　　所有的数据使用SPSS17.0软件进行处理。计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用方差分析处理，计数资料比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　两组间术前及72h的VAS评分比较无显著差异（pgt;0.05）。A组评分分别为 (7.25plusmn;0.56)分、（1.51plusmn;0.46）分；B组评分分别为（7.23plusmn;0.66）分、（1.52plusmn;0.51）分。 　　两组间术后1h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分比较有显著差异（plt;0.05）。A组评分分别为（2.24plusmn;0.49）分、（2.09plusmn;0,51）分、（1.98plusmn;0.48）分、（1.86plusmn;0.52）分、（1.81plusmn;0.56）分、（1.78plusmn;0.54）分；B组评分分别为（6.82plusmn;0.61）分、（5.73plusmn;0.58）分、（4.85plusmn;0.57）分、（3.81plusmn;0.52）分、（3.03plusmn;0.49）分、（2.55plusmn;0.51）分。 　　两组间PCIA使用时间的比较有显著差异（plt;0.05）。A组使用时间为（50.41plusmn;3.55）h；B组使用时间为（43.53plusmn;4.45）h。 　　两组氨丁三醇使用次数有显著差异。A组使用次数共1次；B组使用