臂丛麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 臂丛麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例疗效观察 遵义市骨科医院 贵州遵义 563000 关键词：针刀松解；手法复位 肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称肩凝症，五十肩，漏肩风，本病好发于50岁左右的人群，女性高于男性，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。临床表现为逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。诊断标准：（1）患者多为50岁左右。（2）肩部疼痛、活动受限呈逐渐性。（3）多无外伤史或轻微的陈旧性损伤。4、辅查除外肩部的其他病变。本文通过臂丛麻醉下小针刀松解、手法复位治疗肩周炎14例，获得满意疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1.一般资料 为本院2004年至2014年我科收治的14例肩周炎患者，其中男性患者6例，女性患者8例，年龄最小48岁，最大65岁，14例患者均有肩部疼痛，明显受限情况，经保守治疗无效的病例，病程最长者3年，最短2月。 1.2.1（1）针刀定点，以患侧肩关节定点，取六点、分别为喙突点、小结节点、结节间沟点、冈上肌止点、肩峰下点、小圆肌止点。选好点后用龙胆紫标记。（2）、针刀使用I型针刀。（3）、在手术室行臂丛麻醉。 1.2.2.针刀松解[1] 麻醉生效后，患者取端坐位，患侧上肢自然下垂。常规消毒患侧肩关节，第一支针刀松解喙突点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。第二支针刀松解小结节点，松解该点时患侧上肢外旋，从而使小结节点更明显，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，范围不超过0.5cm。第三支针刀松解结节间沟点，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁向后做弧形铲剥2刀。第四支针刀松解冈上肌止点，刀口线与冈上肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤成900，按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、直达肱骨大结节顶部骨面，在此纵疏横剥3刀，然后调转刀口线900，在骨面铲剥3刀，范围不超过0.5cm。第五支针刀肩峰下点，针刀松解三角肌后束肌腹，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥3刀，范围不超过1cm。第六支针刀松解小圆肌止点，肱骨大结节后下方，刀口线与肱骨长轴一致，按四步规程进针刀，直肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解2刀。 1.2.3 手法复位 （1）、环转手法 针刀松解玩后接着行手法复位，患者取平卧位，术者站于患侧，一手拇指按住患侧肩峰下、防肩关节脱位，另一手握住患侧肘关节，使肩关节作外展外旋位环转，类似太极拳的大云手，环转2圈，然后行内收内旋位环转，环转2圈，之后前屈上举，当达最高位时向上拔伸2次。 （2）、内收外展法 患者取坐位，术者站于患侧，一手拇指按住患侧肩峰下、防肩关节脱位，另一手握住患侧肘关节，使肩关节前屈上举900，之后内收至最大角度后迅速内推患侧肘关节，当患侧上肢作搭肩试验（-）时说明内收以正常，然后使患侧上肢外展至最大角度后迅速外推患侧肘关节，当患侧肩关节外展达900时，说明外展功能已正常。 （3）、前屈后伸法 患者取坐位，术者站于患侧，双手握住患侧肘关节，使肩关节前屈上举至最大角度后迅速上推肘关节，当前屈达1350时说明前屈功能已正常，之后医生站在患者背后，单膝顶在患者脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，向肩关节后内方弹压1次。 （4）、外展上举法 患者取坐位，术者站于患侧，双手握住患侧肘关节，使肩关节外展上举至最大角度后迅速上推，当上举达1800时说明功能正常。 注意，在手法复位过程中，可听见肩关节“咔擦”声，是肩关节的软组织撕裂声，是正常现象，但手法应适度，以免导致肩关节骨折。 1.2.4 术后处理 （1）、常规抗炎、止痛、止血、脱水3日。 （2）、术后尽早行患侧肩关节功能锻炼，如无明显肿胀，可于24小时后行肩关节功能锻炼，如有明显肿胀，24小时内行冷敷治疗，48-72小时后可行肩关节功能锻炼，肩关节功能锻炼可行爬墙练习、木棒操、吊单杠、大云手…等等练习。 （3）、术后如功能仍欠佳，可行针刺、推拿、理疗、局部封闭等治疗。 2.结果