膝关节置换术中的椎管麻醉与全身麻醉的应用对照.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术中的椎管麻醉与全身麻醉的应用对照 （宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000） 　　【摘要】 目的：系统对照比较膝关节置换术中椎管麻醉与全身麻醉这两种麻醉方式。方法：取2012年至2016年膝关节置换术病例60例，其中30例膝关节置换术患者采用椎管麻醉为观察组，对照组30例采用全身麻醉。记录比较术中失血量、手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长，术中血流动力学指标以及麻醉术后并发症。结果：观察组在术中失血量、手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长，术中血流动力学指标以及麻醉术后并发症各方面均优于对照组，P＜0.05，具有统计学差异。结论：在膝关节置换术中，相较于全身麻醉，椎管不仅麻醉效果好，还能减少术中出血量，减短了手术麻醉时间，此外，它能有效降低术后麻醉并发症的发生率，能极大的辅助手术顺利完成，帮助患者后期的恢复，十分安全有效，值得临床推广。 　　【关键词】 膝关节置换；椎管麻醉；全身麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0071-02 　　随着我国人口步入老龄化阶段，老年人膝关节退行性变日渐增多，且交通事故发生率攀升，膝关节置换术在治疗膝关节疾病上技术纯熟，应用广泛，而膝关节置换多采用全身麻醉以及椎管麻醉，其中最常用的就是全身麻醉[1]。然而膝关节置换患者多为老年人，多合并慢性内科疾病，例如高血压、糖尿病、心脏疾病等。而全身麻醉对患者血管动力学影响较大，且对血压、心率有较多影响，不够安全，且不利于老年人在术后的恢复，而椎管麻醉相对于全身麻醉而言，对老年人更加安全，影响更小，预后较好。现我院统计取2012年至2016年膝关节置换术病例60例，以此为观察对象分别对椎管麻醉与全身麻醉的效果进行比较。现总结报告如下。 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 　　我院收集自2012年至2016年膝关节手术病例60例，均行单侧膝关节手术治疗疾病。随机将全部对象分为观察组和对照组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄23～81岁，平均（58.8plusmn;7.6）岁；其中膝关节功能障碍12例，感染性疾病累及膝关节8例，骨折6例，骨肿瘤4例。观察组：男16例，女14例；年龄24～80岁，平均（58.2plusmn;7.9）岁；其中膝关节功能障碍12例，感染性疾病累及膝关节7例，骨折6例，骨肿瘤5例。两组临床资料的对比无统计学差异，P＞0.05。 　　1.2 手术方式 　　60例患者在术前均需要禁食8小时，进入手术室后予以心电监护仪监护。观察组采用椎管麻醉，具体方式如下，取患者曲髋曲膝侧卧位，选择腰2腰3间隙水平面进行穿刺，通过硬膜外腔到达蛛网膜下腔，然后注射0.75%布比卡因与生理盐水的混合液1.2ml，同时于硬膜外腔置管。对照组采用全麻，选择芬太尼以及咪唑安定进行麻醉诱导，静脉注射苯磺酸阿曲库铵，标准为每千克0.05mg，等待约3分钟后，予以丙泊酚每千克1.5mg静脉注射，待患者进入麻醉状态，进行气管插管以及机械通气等。两组在术中行麻醉维持时，均给予丙泊酚6～10mg/h持续泵入。肌松药选择苯磺酸阿曲库铵。维持患者血压、心率、血氧饱和度等指标。两组术后均使用同一剂量同一规格抗生素进行抗感染治疗。 　　1.3 指标观察 　　记录两组患者术中的出血量，手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长及术中血流动力学指标；并追踪术后麻醉并发症发生情况，对两组并发症占有率进行对比。 　　1.4 效果评定标准 　　手术疼痛VAS评分，无疼痛则为0分，极度疼痛为10分。血流动力学治疗为监测患者收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，收集的计量资料，组间比较运用t检验，数据用(x-plusmn;s)表示，率采用chi;?检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　分别比较对照组实验组的术中出血量，具体数据详见表1。经统计学计算P＜0.05，具有统计差异。在麻醉术后并发症占有率方面，观察组不良反应人数2人，其中尿潴留1人，头晕1人，共占6.7%；对照组麻醉术后并发症人数9人，头痛3人，恶心呕吐2人，尿潴留4人，共占30%，两组均具有统计学差异，P＜0.05。 　　表1 两组患者各指标的比较 　　 　　3.讨论 　　膝关节置换技术对医疗科技发展在不断改良，同时日益广泛的应用于治疗膝关节疾病，能极大的提高患者术后的生命质量。膝关节置换术的患者多为老年人，且膝关节是全身中最大最复杂的关节，在人体站立以及行走方面起到关键作用，故老年人膝关节病变能极大地影响老年人生活质量，降低老年人幸福指数，而膝关节置换术