膝关节置换术后手法康复治疗的作用评价.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术后手法康复治疗的作用评价 1.长沙市中医院（市八医院） 湖南长沙 410001；2.长沙市第一医院 湖南长沙 410008 摘要：目的观察手法康复治疗在膝关节置换术后改善临床预后的应用效果。方法回顾分析300 例行膝关节置换术患者的临床病例资料，所有患者术后均进行早期康复治疗，主要采用手法康复治疗方案，对患者干预前后膝关节疼痛及关节活动度进行评估( HSS 评分法) 。结果患治疗前膝关节HSS 评分6 ～ 56( 31 plusmn; 11) 分，治疗后70 ～ 90( 80 plusmn; 6) 分; 治疗前关节活动度30deg; ～ 98deg;( 52deg; plusmn; 15deg;) ，治疗后76deg; ～ 101deg;( 90deg; plusmn; 9deg;) ; 差异有显著性( P ＜ 0． 01) 。膝关节活动度达90deg;的平均时间为9 ～ 15( 11． 5 plusmn; 1． 8) 天，平均11． 5 天。出院康复疗效评价结果为优59 膝( 19． 67%) ，???127 膝( 42． 33%) ，可104 膝( 34． 67%) ，差10 膝( 3． 33%) 。结论术后早期的康复治疗能够有效减少并发症，增加假体稳定性，延长假体寿命，恢复关节功能，改善关节活动度。 关键词：膝关节置换术；早期康复治疗；膝关节活动度；HSS 评分法 膝关节置换术是晚期膝关节病常用的治疗方法，其治疗效果受众多因素影响，不仅包括手术适应证的选择、手术技术、假体设计、材料等因素，术后的早期康复治疗也是影响治疗效果的关键因素［1 － 3］。早期康复治疗能够有效改善假体膝关节功能，康复治疗对手术效果具有直接影响［4］。膝关节置换术后需长期卧床，术后关节疼痛、深静脉血栓、肺栓塞、尿道感染、褥疮等并发症的预防也受到关注，早期康复治疗对预防并发症也具有积极意义［5］。本研究旨在观察早期康复治疗在膝关节置换术后的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料2011 ～ 2015 年本院行膝关节置换术患者300 例，男80 例( 26． 67%) ，女220 例( 73． 33%) ; 年龄58 ～ 83 岁。类风湿性关节炎212 例( 70． 67%) ，骨性关节炎88 例( 29． 33%) 。均采用骨水泥固定关节假体，术后均进行早期康复治疗。 1．2 康复方法。①术后第1 周以减轻病人症状，促进切口愈合，防止肌肉萎缩，改善活动范围，提高肌肉力量为目标。手术当天维持膝关节呈功能位，保持足高髋低位，局部使用冰袋外敷，减少手术区渗血。术后1 ～ 7天，指导患者行股四头肌静力性收缩，每次保持10 秒，每10 次为1 组，每天10 ～ 20 组。术后第2 天开始，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有10 秒左右的滞空时间。训练后用冰敷，每次训练5 分钟，每日5 次。给予患侧膝关节被动运动，起始角度为0deg;，终止角度为30deg;，每2 分钟屈伸1 次，每日3 次，总时间为2 小时②术后第2 周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动活动，改善膝关节主动活动范围。使用Maitland 手法第Ⅱ级，使患膝在关节活动的范围内，大范围、节律性地来回往复推动关节，每日2 次，每次30 分钟。进一步加强患肢直腿抬高运动，可使用器械让患肢自行控制，通过助力运动完成直腿抬高运动。要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少自行控制，向主动完成直腿抬高运动过渡。鼓励患者下床在持步器支持下站立，开始重心在健侧，患肢触地但不负重，适应后重心逐渐转移到患肢，站稳后，使用器械缓慢行走。关节活动度训练: 主动屈曲可达100deg;。③术后第3 周恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，改善关节活动范围。患者自行站立稳定后，治疗医生轻摇患者，查看患者能否维持平衡。当其心理及生理上能承受时，尽早脱离器械，独立行走。Maitland 手法第Ⅴ级训练: 在关节活动的终末端，突然用力推动关节并超过关节活动允许范围训练。患者在此期间尽量嘱其独立完成穿裤子、穿袜子等日常生活动作。④术后第4 周至术后3 个月重点增加患肢的活动范围及负重能力和生活自理能力。 1． 3 观察指标 采用美国特种外科医院( HSS) 膝关节评分法对患者干预前后膝关节疼痛及关节活动度进行评估，评分内容包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，出院后评价康复疗效，根据HSS 评分改善情况评定，＞ 85 分为优，70 ～ 84 分为良，60 ～ 69 分为可，＜ 60 分为差［6］。 1． 4 统计学处