膝关节置换术后应用硬膜外镇痛泵的护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术后应用硬膜外镇痛泵的护理心得 陈玲玲? 　　（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210003） 　　【摘要】 目的：总结膝关节置换术后使用硬膜外镇痛泵进行镇痛的护理心得。方法：对86?例骨科患者在手术后使用硬膜外镇痛泵对患者进行镇痛，同时对患者的临床症状反应进行观察和护理。结果：86例患者使用硬膜外镇痛泵的治疗方法进行镇痛后，患者止痛效果十分明显，治疗效果传统手术相比较，不仅治疗效果较好，同时患者如术后的并发症发生情况也较少。结论：骨科患者在术后应用硬膜外镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、安全的止痛方法。对患者术后的顺利康复有着积极的作用。 　　【关键词】 膝关节置换术后；硬膜外镇痛；电子镇痛泵护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0231-02 　　全膝关节置换术（total knee arthroplasty TKA）已经成为治疗中老年末期膝关节疾病的有效方法之一。术后疼痛是TKA患者的主要顾虑，充分、有效的术后镇痛能够减轻患者的痛苦，是早期功能锻炼的有利保证，直接影响到手术的功能恢复和手术效果[1]。2009年4月～2010年3月对86例全膝置换术后患者应用硬外镇痛泵进行术后镇痛取得良好的效果，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1?一般资料 　　本文研究项目中患者共86例，其中男性患者未57例，女性患者未29例，年龄59～84岁。 　　1.2?材料和方法 　　86例患者均采用连续硬膜外麻醉的方法进行手术治疗，并在手术结束后保留硬膜外置管，将硬膜外置管与Gemaster?电子镇痛泵相连接，将其准确固定。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1术前护理：术前向患者介绍镇痛泵的优点及使用镇痛泵的好处，减少患者的心里压力及对疼痛的恐惧，帮助患者消除术后疼痛的顾虑，使患者以最佳的心理状态，顺利渡过疼痛期，为尽早康复打下基础。 　　1.3.2疼痛效果观察：密切观察镇痛泵镇痛效果，若效果欠佳，及时报告麻醉师，重新调整药物剂量。 　　1.3.3防止导管脱出：应用硬膜外导管注入药物者，穿刺部位用胶布固定，患者返回病房后，要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛泵。患者翻身时，防止发生导管脱出或折叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。 　　1.3.4预防穿刺部位感染：术后镇痛时间为48～72h，由于穿刺部位长时间受压，货翻身活动致辅料脱落等，有时可引起局部感染，可应用抗菌性药物或局部消毒处理[2]。 　　1.3.5观察患者的身命体征。 　　（1）呼吸的护理：由于芬太尼对呼吸系统有明显抑制作用，所以必须观察重点放在术后6小时，尤其是术后1～4小时，患者常规吸氧12～24小时，密切观察呼吸频率和血氧饱和情况，注意呼吸频率、幅度的变化。 　　（2）血压变化的护理：血压降低患者术后出血发生率较高，加上硬膜外麻药的降压作用，可使血压下降，所以术后应密切监测血压的变化，补足血容量，维持血压稳定。 　　1.3.6不良反应的观察.? 　　（1）恶心、呕吐的护理：临床护理中多半使用胃复安10mg肌肉注射，头可偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，并调节补液速度，必须加强心里护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。 　　（2）尿潴留的预防及护理：尿管留置期间做好尿道口护理，嘱咐患者多饮水，减少泌尿系感染的危险。应掌握好拔除尿管的时间。 　　（3）腹胀、便秘的预防及护理：应给予患者易消化的半流质软食，定时顺逆时针按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂等处理。 　　（4）嗜睡的处理及护理：在护理过程中护理人员应对患者进行密切观察，使患者在适当时刻保持清醒，避免患者出现嗜睡的症状。 　　1.3.7并发症的预防与护理 　　（1）下肢感觉及血液循环的护理：术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，再加上应用镇痛泵镇痛，下肢麻木时间会延长。因此，护理人员在巡视时，要对患者做好解释，避免患者出现恐慌心理。护理人员在患者术后应给予患者外固定和加压包扎。 　　（2）皮肤的护理：加强皮肤护理，防治褥疮发生，术后6h内每2h翻身一次，被动活动肢体，按摩受压部位，保持床单平整、干燥，必要时睡气垫床。 　　（3）硬膜外血肿：在患者硬膜外镇痛泵置入之后6小时和患者拔管12小时后停止使用抗凝剂；并且在手术当天减少患者的抗凝药使用；在术后为患者常规测量Bromage?评分，同时观察患者下肢的运动是否恢复正常。[3]? 　　2.结果 　　本组86例病例镇痛效果满意，其中发生恶心呕吐12?例，尿潴留 5?例，腹胀 10?例，便秘36例，下肢静脉血栓0?例，血压过低3例，经过合理有效的护理，