腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床疗效比较 陈俊平 年文博 谈斌 信晓燕 　　甘肃省华亭县人民医院 甘肃华亭 744100 　　摘要 目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效。方法：选取2012年9月~2014年9月我院收治的350例急慢性阑尾炎患者作为研究对象，其中行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA）180 例，行开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA）170例。结果：LA组的手术时间长于OA组，LA组的手术费用高于OA组，但是LA组术后肛门排气时间、住院时间均短于OA组，LA 组术后使用止痛药、切口感染发生率低于OA组。结论：腹腔镜阑尾切除术(LA)手术方法在临床治疗方面具有微创、疼痛感轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得临床推广。 　　关键词：阑尾炎，阑尾切除术，腹腔镜。 　　急性阑尾炎是普外科常见病，是需要紧急处理的急腹症，传统治疗方法是开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)。随着微创外科的迅猛发展，为阑尾炎的治疗开辟了一片新大陆。1983年德国Semm[1]教授完成了首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic l appendectomy，LA)，随着腹腔镜阑尾切除术的经验积累，技术不断改进，目前已成为一种成熟的手术方式[2]。现将我院2012年9月-2014年9月收治的350例阑尾炎患者（除外合并妊娠）的临床资料报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取该350例患者作为研究对象，LA组180例，OA组170例，其中LA组男性98例，女性82例，年龄在6-80岁之间，平均42.7plusmn;4.5岁；OA组男性100例，女性70例，年龄在2~72 岁之间，平均43.2plusmn;5.6岁。两组患病情况见表1。 　　1.2手术方法：①LA组[3]：均采用气管插管全麻，术中患者头低约30deg;，左斜卧位约15deg;，手术采用三孔法。在脐部上缘做一切口长约lcm，经气腹针穿刺向腹腔注入CO2并维持气压约12-14mmHg，经该切口插入10mmTrocar，置入腹腔镜镜头作为观察孔。在脐与耻骨联合连线中点置入5mmTrocar作为辅助操作孔，探查腹腔，明确阑尾炎，排除消化道穿孔、妇科疾病等。在左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处置入10mmTrocar作为主操作孔，置入腹腔镜操作钳，沿结肠带寻找到阑尾并提起，以自阑尾尖端起以电凝钩逐步烧灼并切断阑尾系膜直至阑尾根部，以2枚生物夹分别夹闭阑尾动脉及根部，远端阑尾以钛夹夹闭后切断阑尾，电灼残端。将阑尾装入标本袋，自左下腹操作孔取出，避免阑尾与腹壁切口接触，吸出腹腔内渗出或脓液，用生理盐水冲洗并吸净。若手术中发现阑尾穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿或脓液较多、粘连较重均置腹腔引流管，再次检查阑尾残端及系膜处确无异常后取出操作器械及Trocar，消除气腹，关闭切口。②OA组[4]：采用持续硬膜外麻醉(12岁以下儿童采用气管插管全麻），手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口，长约如12cm，手术方式根据传统经典的阑尾切除术和阑尾周围脓肿引流术原则 　　1.3观察指标：观察比较两组患者的手术时间、肛门排气时间，使用止痛药、切口感染、腹腔残余脓肿、住院时间及住院费用等。应用SPSS13.0统计学软件，两组结果计量资料以（Xplusmn;S）表示，两组间采用t检验，计数资料采用X2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者一般资料比较差异无明显统计学意义(Pgt;0.05)，LA组患者手术时间与OA组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，LA组术后肛门排气时间短、止痛药使用少、切口感 亚染少、住院时间短、住院费用高于OA组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组术中、术后情况和住院时间、费用等比较见表2。 　　表1 LA组与OA组患病情况统计（例） 　　 　　3 讨论 　　LA具有以下优点：①切口小，一般采用三孔法，切口最长lcm，无需缝合，减轻拆线时痛苦，传统的开腹阑尾切除术切口瘢痕大，特别是在肥胖患者或阑尾异位的患者寻找阑尾困难时常需要延长切口[5]；②疼痛感轻一般无需使用止痛药，术后6h即可下床活动[6]；③肠道未直接暴露于空气中，通过器械操作，术者双手未直接接触肠管，减少肠道粘连，肠道功能恢复快，一般第2天进食；缩短了住院时间：④术野暴露清楚，有利于盆腹腔的探查，减少误诊，切除的阑尾未直接接触切口，冲洗引流更充分，使切口感染、腹腔感染、腹腔残余脓肿的发生率降低[7]。LA也有一定的局限性：① 设备和技术的要求相对较高，在基层医院推广有一定难度：② 麻醉要求高，均采用全麻，手术费用